Conduit pancréatique (canal de Wirsung) !
Le conduit pancréatique parcourt tout le pancréas et amène son suc digestif au duodénum, en rejoignant le cholédoque à l'ampoule.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le conduit principal qui parcourt toute la longueur du pancréas et rejoint le cholédoque à l'ampoule (plus un conduit accessoire plus petit).
Ce qu'il fait
Transporte les enzymes digestives vers le duodénum.
Rapports
- Trajet
- Naît dans la queue près du hile splénique, parcourt le corps et le col en recueillant des branches latérales en arête de poisson, puis se dirige en bas et en arrière dans la tête pour rejoindre le cholédoque
- Au-dessus
- Conduit pancréatique accessoire (de Santorini) dans la partie haute de la tête, qui s'ouvre à la petite papille duodénale et reste habituellement relié au conduit principal
- En arrière
- Veine splénique derrière le corps et la queue ; dans la tête, le cholédoque l'aborde par la droite et par l'arrière
Comment le repérer
Abordé lors de la CPRE par la grande papille duodénale, sur la paroi médiale de la deuxième partie du duodénum ; le conduit accessoire s'ouvre un peu plus haut sur la petite papille. En chirurgie, il se voit sur la tranche de section du col pancréatique, et l'échographie peropératoire aide à repérer un conduit fin.
En imagerie
La cholangio-IRM montre le conduit et ses branches sans injection ; avec la sécrétine, elle met mieux en évidence le pancréas divisum et l'écoulement. La CPRE l'opacifie directement lorsqu'un traitement est nécessaire (calculs, sténoses, fuites). En TDM avec injection, un conduit dilaté avec arrêt brutal oriente vers une masse.
Problèmes fréquents
- Pancréatite aiguë, le plus souvent due aux calculs biliaires ou à l'alcool : douleur intense du haut de l'abdomen irradiant dans le dos.
- Cancer du pancréas.
- Diabète (cellules des îlots).
Comment le diagnostiquer
Analyses sanguines (lipase), scanner, IRM, écho-endoscopie.
Traitement
- Hospitalisation en cas de pancréatite ; retrait des calculs biliaires ; chirurgie pour certaines tumeurs.
Corrélation clinique
- Un conduit rompu après une pancréatite ou un traumatisme laisse fuir le suc pancréatique : pseudokyste, ascite pancréatique ou fistule ; une prothèse posée lors de la CPRE peut ponter la fuite
- Dans la pancréatite chronique, les calculs et sténoses canalaires peuvent causer une douleur par hyperpression dans le conduit ; on les traite par endoscopie ou par chirurgie de drainage (pancréaticojéjunostomie latérale)
- Après une intervention de Whipple, le conduit du pancréas restant est anastomosé au jéjunum ou à l'estomac ; la fuite de cette anastomose (fistule pancréatique) est la principale complication
Variantes anatomiques
- Pancréas divisum : les conduits ventral et dorsal ne fusionnent pas, et la majeure partie du suc s'écoule par le conduit accessoire et la petite papille ; habituellement asymptomatique, peut-être lié à des pancréatites récidivantes
- Le conduit accessoire peut être absent ou se terminer en cul-de-sac avant d'atteindre le duodénum
Développement
Le conduit principal est formé par le conduit du bourgeon ventral et la partie distale du conduit dorsal ; le conduit accessoire est le reste du conduit dorsal proximal. Le pancréas divisum correspond à l'absence de cette union.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où les conduits pancréatiques principal et accessoire s'ouvrent-ils dans le duodénum ?
Le conduit principal (de Wirsung) rejoint le cholédoque à la grande papille duodénale ; le conduit accessoire (de Santorini) s'ouvre à la petite papille, environ 2 cm plus haut.
Qu'est-ce que le signe du double canal ?
La dilatation à la fois du cholédoque et du conduit pancréatique principal, classiquement par une tumeur de la tête du pancréas ou de l'ampoule qui les obstrue en aval.
Qu'est-ce que le pancréas divisum ?
L'absence de fusion des conduits pancréatiques ventral et dorsal : la majeure partie du suc pancréatique s'écoule par le conduit accessoire et la petite papille ; habituellement asymptomatique, peut-être lié à des pancréatites récidivantes.
Quel est l'aspect du conduit pancréatique principal en imagerie dans la pancréatite chronique ?
Irrégulier et dilaté, avec des branches latérales en massue (« chapelet de lacs ») et des calculs calcifiés ; calculs et sténoses peuvent causer une douleur par hyperpression dans le conduit.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ductus pancreaticus; ductus pancreaticus accessorius TA2 3129
- Espagnol officiel (DeCS)
- Conductos pancreáticos DeCS D010183
- Anglais (TA2)
- Pancreatic duct
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Biliary Ducts; 23.6 Accessory Organs in Digestion: The Liver, Pancreas, and Gallbladder (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
