Gaine des muscles droits !
La gaine des muscles droits est l'enveloppe fibreuse résistante qui entoure le muscle droit de l'abdomen, le long muscle vertical à l'avant du ventre.
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Ce que c'est
L'enveloppe résistante qui entoure chaque muscle droit, formée par les lames tendineuses des trois muscles larges.
Ce qu'il fait
Maintient le muscle droit en place ; les chirurgiens la referment soigneusement après une incision médiane pour prévenir une hernie.
Rapports
- En avant
- Au-dessus de la ligne arquée : aponévrose du muscle oblique externe et lame antérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne ; au-dessous : les trois aponévroses des muscles larges ; puis tissu sous-cutané et peau
- En arrière
- Au-dessus du rebord costal : directement les cartilages costaux 5–7 (pas de feuillet postérieur) ; jusqu'à la ligne arquée : lame postérieure du muscle oblique interne et aponévrose du muscle transverse de l'abdomen ; au-dessous : fascia transversalis, graisse extrapéritonéale et péritoine
- Médial
- La ligne blanche, où s'entrecroisent les gaines des deux côtés
- Latéral
- La ligne semi-lunaire, où les aponévroses des muscles oblique externe, oblique interne et transverse de l'abdomen se rejoignent pour se dédoubler autour du muscle
- Contenu
- Muscles droit de l'abdomen et pyramidal ; vaisseaux épigastriques supérieurs et inférieurs ; terminaisons des derniers nerfs intercostaux et du nerf subcostal, qui y pénètrent latéralement
Comment le repérer
Chez une personne mince et musclée en décubitus dorsal qui soulève la tête et les épaules, le bord latéral de la gaine apparaît comme un sillon courbe allant de l'extrémité du neuvième cartilage costal au tubercule pubien. La ligne arquée n'est pas palpable ; en cœlioscopie, on la voit de l'intérieur comme le bord inférieur courbe du feuillet postérieur.
Examen clinique
- Signe de Carnett : une douleur inchangée ou majorée par la contraction des muscles abdominaux (relèvement de la tête) oriente vers une origine pariétale, comme un hématome de la gaine ou un syndrome de compression nerveuse, plutôt qu'intra-abdominale
- Signe de Fothergill : une masse pariétale qui reste palpable et ne franchit pas la ligne médiane lors de la contraction du muscle droit de l'abdomen évoque un hématome de la gaine des droits
En imagerie
L'échographie montre le muscle droit de l'abdomen entre les feuillets antérieur et postérieur, hyperéchogènes ; elle guide le bloc de la gaine des droits. En TDM, un hématome de la gaine est une masse fusiforme dans le muscle ; sous la ligne arquée, il est souvent plus volumineux et peut fuser vers le pelvis.
Problèmes fréquents
- Hernies : un point faible laisse passer de la graisse ou de l'intestin (aine, nombril, anciennes cicatrices).
- Élongations musculaires.
Comment le diagnostiquer
Examen clinique, souvent pendant la toux ou en position debout ; échographie ou scanner en cas de doute.
Traitement
- Les hernies symptomatiques sont réparées, en général avec une prothèse (filet).
Corrélation clinique
- Hématome de la gaine des droits : saignement d'une artère épigastrique après une toux violente, un traumatisme ou un traitement anticoagulant ; masse pariétale douloureuse et sensible
- Bloc de la gaine des droits : l'anesthésique local injecté entre le muscle droit de l'abdomen et le feuillet postérieur anesthésie la peau médiane pour les incisions ombilicales et médianes ; le bloc TAP couvre plutôt la paroi latérale
- Hernie de Spiegel : à travers l'aponévrose le long de la ligne semi-lunaire, généralement près ou au-dessous de la ligne arquée ; elle se situe souvent sous l'aponévrose du muscle oblique externe et peut donc être difficile à palper
- Dans une incision paramédiane, le feuillet antérieur est ouvert et le muscle droit de l'abdomen est récliné plutôt que sectionné, ce qui protège ses nerfs segmentaires
Variantes anatomiques
- La ligne arquée peut être un bord courbe net ou un amincissement progressif du feuillet postérieur sans limite claire, et sa hauteur varie (certains ouvrages la situent à environ un tiers de la distance entre l'ombilic et le pubis)
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Que change la ligne arquée dans la gaine des muscles droits ?
Le feuillet postérieur s'arrête : sous la ligne arquée, les trois aponévroses des muscles larges passent en avant, et le muscle droit de l'abdomen ne repose que sur le fascia transversalis et le péritoine.
Que contient la gaine des muscles droits ?
Les muscles droit de l'abdomen et pyramidal, les vaisseaux épigastriques supérieurs et inférieurs, et les terminaisons des derniers nerfs intercostaux (T7–T11) et du nerf subcostal, qui y pénètrent latéralement.
Quelle est la cause d'un hématome de la gaine des droits et comment se présente-t-il ?
Un saignement d'une artère épigastrique après une toux violente, un traumatisme ou un traitement anticoagulant ; masse pariétale douloureuse et sensible, souvent plus volumineuse sous la ligne arquée, où aucun feuillet postérieur ne la contient.
Quelle hernie survient le long du bord latéral de la gaine des muscles droits ?
La hernie de Spiegel, à travers la ligne semi-lunaire, généralement près ou au-dessous de la ligne arquée ; elle se situe souvent sous l'aponévrose du muscle oblique externe et peut donc être difficile à palper.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- vagina musculi recti abdominis TA2 2359
- Espagnol officiel (DeCS)
- Vaina del músculo recto del abdomen
- Anglais (TA2)
- Rectus sheath
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Abdomen and Pelvis, Rectus Sheath.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
