Système musculaire · Colonne vertébrale et bassin
Muscle droit de l'abdomen (grand droit) !
Le droit de l'abdomen est le muscle des « tablettes de chocolat » à l'avant du ventre, des côtes au pubis ; il fléchit le tronc vers l'avant.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le muscle des « abdos en tablette de chocolat », qui descend à l'avant de l'abdomen, des côtes jusqu'au pubis.
Ce qu'il fait
Fléchit le tronc vers l'avant (comme lors d'un redressement assis) et bascule le bassin vers l'arrière. L'incision de l'ALIF (arthrodèse lombaire intersomatique par voie antérieure) passe à côté de sa gaine ou à travers elle.
Rapports
- En avant
- Feuillet antérieur de la gaine des droits, fixé aux intersections tendineuses ; le petit muscle pyramidal se trouve en avant de son extrémité inférieure chez de nombreuses personnes
- En arrière
- Au-dessus de la ligne arquée : feuillet postérieur de la gaine (aponévroses de l'oblique interne et du transverse de l'abdomen) ; au-dessous : seulement le fascia transversalis et le péritoine
- Médial
- Ligne blanche, raphé médian entre les deux muscles
- Latéral
- Ligne semi-lunaire, où les aponévroses des muscles larges rejoignent la gaine
- Contenu
- Dans la gaine : vaisseaux épigastriques supérieurs et inférieurs sur sa face profonde et terminaisons des nerfs T7 à T12, qui pénètrent latéralement
Comment le repérer
En décubitus dorsal, lorsque la tête et les épaules se soulèvent, les deux muscles saillent de part et d'autre de la ligne médiane, les intersections tendineuses formant des sillons horizontaux. Son bord latéral, la ligne semi-lunaire, rejoint le rebord costal droit près de l'extrémité du neuvième cartilage costal, projection cutanée de la vésicule biliaire.
Examen clinique
- Signe de Beevor : lors du soulèvement de la tête en décubitus, une ascension du nombril révèle une faiblesse de la partie inférieure du droit de l'abdomen (lésion vers T10, ou certaines myopathies)
- Signe de Carnett : une douleur abdominale inchangée ou aggravée lorsque la paroi est contractée par un soulèvement de la tête oriente vers une origine pariétale plutôt qu'intra-abdominale
En imagerie
L'échographie et la TDM montrent les deux muscles dans leur gaine de part et d'autre de la ligne blanche. Le diastasis des grands droits est un écartement entre eux sans défect aponévrotique, mieux visible en échographie lorsque le patient soulève la tête. L'hématome de la gaine des droits est une masse lenticulaire intragainale ; sous la ligne arquée, il peut franchir la ligne médiane et atteindre la vessie. La TDM montre un saignement actif.
Problèmes fréquents
- Une activation retardée ou faible s'observe chez certaines personnes souffrant de lombalgie chronique.
Comment le diagnostiquer
Examen clinique ; l'échographie peut montrer son activation.
Traitement
- Programmes d'exercices de stabilisation du tronc (gainage).
Corrélation clinique
- Diastasis des grands droits : la ligne blanche se distend et les deux muscles s'écartent, fréquent après une grossesse ; une saillie médiane apparaît en se redressant, mais la paroi est distendue, et non rompue comme dans une hernie
- Hématome de la gaine des droits : la rupture d'un vaisseau épigastrique, plus souvent sous la ligne arquée et chez les personnes sous anticoagulants, donne une masse pariétale douloureuse qui reste d'un côté de la ligne médiane
- Les lambeaux de droit de l'abdomen (TRAM, VRAM) pédiculés sur les vaisseaux épigastriques servent à reconstruire le sein et à combler des pertes de substance périnéales et pelviennes
- Les éventrations après laparotomie médiane passent par la ligne blanche entre les deux muscles
Variantes anatomiques
- Le nombre d'intersections tendineuses varie : trois est habituel, mais il en existe deux ou quatre, et celle située sous le nombril est souvent incomplète
Développement
Il se développe à partir de myotomes thoraciques qui progressent vers l'avant autour de la paroi du tronc, passant d'une position latérale à une position antérieure ; les intersections tendineuses seraient des vestiges de cette segmentation, et son innervation reste segmentaire (T7-T12).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les insertions du droit de l'abdomen ?
De la symphyse pubienne et de la crête pubienne au processus xiphoïde et aux cartilages costaux 5 à 7.
Comment la gaine des droits se modifie-t-elle sous la ligne arquée ?
Les trois aponévroses passent en avant du droit de l'abdomen ; seul le fascia transversalis se trouve en arrière.
Qu'est-ce que le signe de Beevor ?
Lors du soulèvement de la tête, le nombril remonte car la partie inférieure du droit de l'abdomen est faible, classiquement par une lésion vers T10.
Quelles artères s'anastomosent dans le droit de l'abdomen ?
Les artères épigastriques supérieure et inférieure, reliant les systèmes subclavier et iliaque externe.
En quoi le diastasis des grands droits diffère-t-il d'une hernie ?
Dans le diastasis, la ligne blanche se distend et les deux muscles droits s'écartent ; la paroi est distendue, et non rompue.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- musculus rectus abdominis TA2 2357
- Espagnol officiel (DeCS)
- Recto del abdomen DeCS D017568
- Anglais (TA2)
- Rectus abdominis muscle
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Anterolateral Abdominal Wall Muscles; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; 11.4 Axial Muscles of the Abdominal Wall, and Thorax (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
