Maladies · Abdomen

Éventration (hernie incisionnelle) !

Une éventration est une voussure à travers une zone faible d'une ancienne cicatrice opératoire du ventre, le plus souvent après une incision médiane.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Hernie à travers une zone faible d'une cicatrice chirurgicale antérieure de la paroi abdominale, le plus souvent après une laparotomie médiane. C'est un type de hernie ventrale.

Qui est touché

L'une des complications à long terme les plus fréquentes de la chirurgie abdominale ouverte. Les taux varient beaucoup selon les études et augmentent avec l'infection de la plaie, l'obésité et la chirurgie en urgence.

Causes

Défaut de cicatrisation de la fermeture aponévrotique après laparotomie
Infection du site opératoire ou désunion de la plaie
Hernie sur orifice de trocart après laparoscopie (surtout à l'ombilic)
Site de stomie (hernie parastomiale)

Facteurs de risque

Infection du site opératoire
Obésité, tabagisme et diabète
Chirurgie en urgence et incisions médianes
Toux chronique (BPCO), constipation, ascite, grossesse après la chirurgie
Dénutrition, corticoïdes et immunosuppression
Anévrisme de l'aorte abdominale et maladies du tissu conjonctif
Technique de fermeture (grands points, fil rapidement résorbable)

Physiopathologie

Les berges aponévrotiques se séparent dans les semaines qui suivent l'intervention, souvent avant que la cicatrice ne soit solide. Le péritoine, l'omentum ou l'intestin s'engagent alors dans la brèche. Avec le temps, l'éventration peut grossir jusqu'à ce qu'une grande partie de l'intestin se trouve hors de la cavité abdominale (perte de droit de domicile).

Classification

Hernies ventrales : primaires (ombilicale, épigastrique, de Spiegel) ou incisionnelles
European Hernia Society : localisation médiane (M1 à M5) ou latérale (L1 à L4) et largeur du défect (W1 à W3)
Réductible, incarcérée ou étranglée ; avec ou sans perte de droit de domicile

Symptômes et signes

Voussure sur ou près d'une cicatrice opératoire, plus grosse en position debout ou à l'effort
Gêne, tiraillement ou douleur de pesanteur
Altérations ou ulcérations cutanées sur les grosses éventrations
Beaucoup sont asymptomatiques

Diagnostic

Clinique: Palpation de la cicatrice debout et couché, avec manœuvre de Valsalva ; on note la taille du défect, la réductibilité, l'état de la peau et les interventions antérieures.
Examens: Le bilan préopératoire dépend du patient : équilibre glycémique, état nutritionnel et tabagisme. Numération formule sanguine, lactates et ionogramme en cas de suspicion d'étranglement.
Imagerie: La TDM précise la taille du défect, le contenu, d'autres défects cachés et la perte de droit de domicile, et guide le choix de la réparation. L'échographie peut confirmer les petites éventrations.

Diagnostic différentiel

Diastasis des muscles droits
Hernie ombilicale ou épigastrique primaire
Sérome, hématome ou abcès de la plaie
Tumeur de la paroi abdominale (p. ex. desmoïde, lipome)
Hernie parastomiale ou prolapsus stomial

Objectif du traitement

Fermer le défect par une réparation durable qui restaure la fonction de la paroi abdominale, après avoir optimisé l'état du patient pour réduire complications et récidive.

Traitement

Suivi: La surveillance est une option pour les petites éventrations asymptomatiques ou chez les patients à haut risque opératoire, en expliquant clairement les signes d'alerte.
Mode de vie: Préhabilitation avant réparation programmée : perte de poids, arrêt du tabac, équilibre glycémique et amélioration de l'état nutritionnel.
Chirurgical: Réparation ouverte avec prothèse, souvent placée en arrière des muscles droits (rétromusculaire, type Rives-Stoppa) ; la suture seule récidive beaucoup.
Chirurgical: Réparation laparoscopique ou robotique avec prothèse intrapéritonéale ou extrapéritonéale pour les défects adaptés.
Chirurgical: Séparation des composants (antérieure ou par libération du muscle transverse de l'abdomen) pour les grands défects ou la perte de droit de domicile.
Phase aiguë: Chirurgie en urgence en cas d'incarcération ou d'étranglement, avec résection intestinale si nécessaire ; l'utilisation d'une prothèse en milieu contaminé est discutée au cas par cas.

Complications

Incarcération, étranglement et occlusion intestinale
Récidive après réparation
Sérome, infection de plaie et infection de prothèse
Fistule entéro-cutanée
Perte de droit de domicile et troubles respiratoires après réintégration des très grosses éventrations

Pronostic

Les éventrations tendent à grossir. La réparation programmée avec prothèse chez un patient optimisé donne les meilleurs résultats ; la récidive augmente à chaque nouvelle réparation et avec la chirurgie en urgence.

Prévention

Fermeture des incisions médianes à petits points (small bites) avec un fil lentement résorbable, en gardant une longueur de fil au moins quatre fois supérieure à la longueur de la plaie
Prévention de l'infection du site opératoire
Prothèse prophylactique chez certains patients à haut risque
Contrôle du poids et arrêt du tabac

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le facteur de risque modifiable le plus important d'éventration après laparotomie ?

L'infection du site opératoire ; l'obésité et le tabagisme sont d'autres facteurs modifiables importants.

Quelle technique de fermeture de la laparotomie médiane réduit le taux d'éventration ?

La fermeture à petits points (small bites) par un surjet de fil lentement résorbable, avec un rapport longueur de fil/longueur de plaie d'au moins 4:1.

Pourquoi utilise-t-on généralement une prothèse dans la réparation des éventrations ?

La suture seule a un taux de récidive élevé ; le renfort prothétique le réduit.

Que signifie la perte de droit de domicile dans une volumineuse éventration ?

Une grande partie du contenu abdominal se trouve dans le sac herniaire ; sa réintégration peut augmenter la pression abdominale et gêner la respiration.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Ventral Hernia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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