Bainha do músculo reto do abdome !
A bainha do reto é o envoltório fibroso resistente ao redor do reto do abdome, o longo músculo vertical na frente da barriga.
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O que é
O envoltório resistente ao redor de cada músculo reto do abdome, formado pelas lâminas tendíneas (aponeuroses) dos três músculos planos.
O que faz
Mantém o reto do abdome no lugar; os cirurgiões a fecham com cuidado após uma incisão mediana para prevenir hérnia.
Relações
- Na frente
- Acima da linha arqueada: aponeurose do oblíquo externo e lâmina anterior da aponeurose do oblíquo interno; abaixo dela: as três aponeuroses dos músculos planos; depois, tecido subcutâneo e pele
- Atrás
- Acima da margem costal: diretamente as cartilagens costais 5–7 (sem lâmina posterior); até a linha arqueada: lâmina posterior do oblíquo interno mais a aponeurose do transverso do abdome; abaixo dela: fáscia transversal, gordura extraperitoneal e peritônio
- Medial
- A linha alba, onde as bainhas dos dois lados se entrelaçam
- Lateral
- A linha semilunar, onde as aponeuroses do oblíquo externo, do oblíquo interno e do transverso do abdome se encontram para se dividir ao redor do músculo
- Conteúdo
- Músculos reto do abdome e piramidal; vasos epigástricos superiores e inferiores; as terminações dos nervos intercostais inferiores e do nervo subcostal, que entram pela lateral
Como localizar
Em uma pessoa magra e musculosa, deitada de costas, que levanta a cabeça e os ombros, a margem lateral da bainha aparece como um sulco curvo da ponta da nona cartilagem costal até o tubérculo púbico. A linha arqueada não é palpável; na laparoscopia, é vista por dentro como a margem inferior curva da lâmina posterior.
Exame físico
- Sinal de Carnett: dor que permanece igual ou piora quando os músculos abdominais são contraídos (elevação da cabeça) indica uma origem na parede, como hematoma da bainha ou compressão nervosa, e não dentro do abdome
- Sinal de Fothergill: uma massa da parede que continua palpável e não cruza a linha média quando o reto do abdome se contrai sugere hematoma da bainha do reto
Nos exames de imagem
A ultrassonografia mostra o reto do abdome entre as lâminas anterior e posterior, ecogênicas; ela guia o bloqueio da bainha do reto. Na TC, o hematoma da bainha é uma massa fusiforme dentro do músculo; abaixo da linha arqueada, costuma ser maior e pode se estender para baixo, em direção à pelve.
Problemas frequentes
- Hérnias: um ponto fraco deixa gordura ou alça intestinal fazer saliência (virilha, umbigo, cicatrizes antigas).
- Distensões musculares.
Como se diagnostica
Exame físico, muitas vezes ao tossir ou em pé; ultrassonografia ou TC se houver dúvida.
Tratamento
- As hérnias que causam sintomas são corrigidas, geralmente com uma tela.
Correlação clínica
- Hematoma da bainha do reto: sangramento de uma artéria epigástrica após tosse violenta, trauma ou anticoagulação; massa dolorosa e sensível na parede
- Bloqueio da bainha do reto: anestésico local injetado entre o reto do abdome e a lâmina posterior anestesia a pele da linha média para incisões umbilicais e medianas; o bloqueio TAP cobre, em vez disso, a parede lateral
- Hérnia de Spiegel: através da aponeurose ao longo da linha semilunar, geralmente perto ou abaixo da linha arqueada; costuma ficar sob a aponeurose do oblíquo externo, por isso pode ser difícil de palpar
- Na incisão paramediana, a lâmina anterior é aberta e o reto do abdome é afastado em vez de seccionado, o que protege seus nervos segmentares
Variantes anatômicas
- A linha arqueada pode ser uma borda curva nítida ou um adelgaçamento gradual da lâmina posterior sem limite claro, e sua altura varia (alguns textos a situam a cerca de um terço da distância do umbigo ao púbis)
Doenças relacionadas
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O que muda na bainha do reto na linha arqueada?
A lâmina posterior termina: abaixo da linha arqueada, as três aponeuroses dos músculos planos passam pela frente, e o reto do abdome repousa apenas sobre a fáscia transversal e o peritônio.
Qual é o conteúdo da bainha do reto?
Os músculos reto do abdome e piramidal, os vasos epigástricos superiores e inferiores e as terminações dos nervos intercostais inferiores (T7–T11) e subcostal, que entram pela lateral.
O que causa o hematoma da bainha do reto e como ele se apresenta?
Sangramento de uma artéria epigástrica após tosse violenta, trauma ou anticoagulação; massa dolorosa e sensível na parede, muitas vezes maior abaixo da linha arqueada, onde não há lâmina posterior para contê-la.
Qual hérnia ocorre ao longo da margem lateral da bainha do reto?
A hérnia de Spiegel, através da linha semilunar, geralmente perto ou abaixo da linha arqueada; costuma ficar sob a aponeurose do oblíquo externo, por isso pode ser difícil de palpar.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- vagina musculi recti abdominis TA2 2359
- Espanhol oficial (DeCS)
- Vaina del músculo recto del abdomen
- Inglês (TA2)
- Rectus sheath
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Abdomen and Pelvis, Rectus Sheath.
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