Ligne blanche !
La ligne blanche est la bande de tissu résistant qui descend au milieu du ventre, du sternum au pubis, entre les deux muscles droits.
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Ce que c'est
Un raphé tendineux médian et résistant, du sternum jusqu'au pubis, où se rejoignent les lames musculaires des deux côtés.
Ce qu'il fait
Sert d'ancrage aux muscles abdominaux. Elle contient peu de vaisseaux sanguins, d'où son usage fréquent comme ligne d'incision.
Rapports
- En avant
- Graisse sous-cutanée et peau ; l'ombilic, généralement à hauteur de L3–L4
- En arrière
- Fascia transversalis, graisse extrapéritonéale et péritoine ; au-dessus de l'ombilic, le ligament falciforme avec le ligament rond du foie, au-dessous, le ligament ombilical médian (reliquat de l'ouraque)
- Latéral
- La gaine et le muscle droit de l'abdomen de chaque côté
- Au-dessus
- Le processus xiphoïde
- Au-dessous
- La symphyse pubienne et la crête pubienne ; le muscle pyramidal s'insère sur sa partie basse
Comment le repérer
Chez une personne mince, elle apparaît comme un sillon vertical peu profond entre les deux muscles droits, du processus xiphoïde à l'ombilic ; sous l'ombilic, elle est à peine visible. Pendant la grossesse, la peau qui la recouvre fonce souvent (ligne brune, linea nigra).
Examen clinique
- Relèvement de la tête et des épaules (enroulement) : une crête médiane ou un écart entre les muscles droits dans lequel les doigts de l'examinateur s'enfoncent signe un diastasis des droits ; l'écart se mesure en travers de doigt ou en échographie
- Impulsion à la toux : une voussure médiane épigastrique ou ombilicale qui pousse contre la main lors de la toux évoque une hernie à travers la ligne blanche
En imagerie
Une sonde d'échographie linéaire la montre comme une fine bande hyperéchogène entre les deux muscles droits ; la TDM la montre sur les coupes axiales. Il faut distinguer le diastasis des droits (écart élargi qui bombe à l'effort, sans défect aponévrotique) d'une hernie épigastrique ou ombilicale, où de la graisse ou de l'intestin passe par un orifice. L'échographie dynamique avec manœuvre de Valsalva, ou la TDM, est utilisée lorsque l'examen est douteux.
Problèmes fréquents
- Hernies épigastriques et ombilicales.
- Élargissement en cas de diastasis des grands droits.
- Éventration (hernie incisionnelle) après une chirurgie médiane.
Comment le diagnostiquer
Examen clinique, souvent pendant la toux ou en position debout ; échographie ou scanner en cas de doute.
Traitement
- Les hernies symptomatiques sont réparées, en général avec une prothèse (filet).
Corrélation clinique
- Hernie épigastrique : petits orifices dans les fibres entrecroisées entre le processus xiphoïde et l'ombilic, ne contenant souvent que de la graisse extrapéritonéale ; elles peuvent être multiples
- La hernie ombilicale du nourrisson à travers l'anneau ombilical se ferme généralement spontanément dans la petite enfance ; la forme para-ombilicale de l'adulte ne se ferme pas et expose davantage à l'incarcération de l'intestin
- Éventration après laparotomie médiane ; la technique de fermeture de la ligne blanche (longueur de fil et petits points) influe sur le risque
- Diastasis des droits : fréquent après la grossesse et chez le nouveau-né ; il provoque une voussure médiane à l'effort mais pas d'incarcération intestinale
Développement
L'anneau ombilical est le lieu de passage des éléments du cordon ombilical. L'intestin moyen fait normalement hernie dans le cordon et réintègre l'abdomen vers la 10e–12e semaine ; en cas d'échec persiste un omphalocèle (recouvert d'un sac), alors que le laparoschisis est un défect situé à côté du cordon, généralement à droite, sans sac.
Maladies associées
Testez-vous
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Pourquoi les hernies épigastriques et le diastasis des droits siègent-ils surtout au-dessus de l'ombilic ?
La ligne blanche est large au-dessus de l'ombilic et presque réduite à une fine ligne au-dessous ; les orifices dans ses fibres entrecroisées et l'élargissement surviennent donc surtout entre le processus xiphoïde et l'ombilic.
Qu'est-ce qui forme la ligne blanche ?
L'entrecroisement des aponévroses des muscles oblique externe, oblique interne et transverse de l'abdomen des deux côtés, du processus xiphoïde à la symphyse pubienne et à la crête pubienne.
Quelle est la principale complication tardive d'une laparotomie médiane à travers la ligne blanche ?
L'éventration : l'incision, rapide et presque exsangue, ne sectionne ni muscle ni nerf mais cicatrise en tissu fibreux ; la technique de fermeture (longueur de fil, petits points) influe sur le risque.
En quoi le diastasis des droits diffère-t-il d'une hernie de la ligne blanche ?
Le diastasis des droits est une ligne blanche élargie et amincie, sans orifice ni sac herniaire ; il bombe à l'effort mais n'incarcère pas l'intestin.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- linea alba TA2 2377
- Espagnol officiel (DeCS)
- Línea alba
- Anglais (TA2)
- Linea alba
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Abdominal Wall; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Rectus Sheath.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
