Chiasma optique !
Le chiasma optique est le croisement partiel des deux nerfs optiques, juste au-dessus de l'hypophyse ; une tumeur hypophysaire y réduit la vision latérale.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le X où les deux nerfs optiques se rejoignent au-dessus de l'hypophyse, puis se séparent en tractus optiques.
Ce qu'il fait
Les fibres de la moitié interne de chaque rétine s'y croisent ; une tumeur de l'hypophyse qui pousse vers le haut provoque une vision en tunnel des deux côtés.
Rapports
- En avant
- Nerfs optiques convergeant depuis les canaux optiques
- Au-dessous
- Diaphragme sellaire et hypophyse dans la selle turcique, avec le sinus sphénoïdal en dessous
- Latéral
- Artères carotides internes supraclinoïdiennes ; les sinus caverneux se trouvent plus bas de part et d'autre de la selle
- Au-dessus
- Plancher du troisième ventricule (récessus optique) et lame terminale ; au-dessus et en avant, les artères cérébrales antérieures et l'artère communicante antérieure
- En arrière
- Tige pituitaire (infundibulum), tuber cinereum et corps mamillaires ; les bandelettes optiques divergent vers l'arrière
Comment le repérer
En IRM coronale, c'est la bande aplatie au-dessus de l'hypophyse et du diaphragme sellaire, avec le troisième ventricule au-dessus et en arrière et les artères carotides internes sur ses côtés. Par voie ptérionale, on le voit entre les deux nerfs optiques après ouverture de la scissure sylvienne.
Examen clinique
- Champ visuel par confrontation, chaque œil testé séparément : un déficit temporal qui s'arrête au méridien vertical oriente vers le chiasma
- La périmétrie automatisée cartographie les déficits qui respectent le méridien vertical et est répétée pour suivre une tumeur ou son traitement
En imagerie
L'IRM de la selle avec injection, en coupes coronales et sagittales, montre le chiasma drapé sur ou soulevé par un adénome hypophysaire ; l'OCT peut montrer un amincissement des fibres rétiniennes nasales.
Corrélation clinique
- Les adénomes hypophysaires peuvent aussi provoquer des syndromes hormonaux (hyperprolactinémie, acromégalie, maladie de Cushing) ou une insuffisance hypophysaire
- Apoplexie hypophysaire : hémorragie dans un adénome avec céphalée brutale, baisse de la vision et diplopie ; c'est une urgence
- La chirurgie endoscopique par voie nasale et sphénoïdale atteint l'hypophyse par en dessous et décomprime le chiasma
Variantes anatomiques
- La plupart des chiasmas se trouvent directement au-dessus du diaphragme sellaire ; un chiasma préfixé (plus en avant) expose les bandelettes optiques aux tumeurs hypophysaires, et un chiasma postfixé expose les nerfs optiques
Développement
Il se forme là où les deux nerfs optiques se rejoignent et se croisent en partie, à mesure que les fibres rétiniennes croissent vers le diencéphale. Dans l'albinisme, davantage de fibres que d'habitude croisent, ce qui perturbe la vision binoculaire ; dans la dysplasie septo-optique, les nerfs optiques et le chiasma sont grêles.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel déficit du champ visuel provoque la compression du chiasma optique par en dessous par un macroadénome hypophysaire ?
Une hémianopsie bitemporale, débutant dans les quadrants temporaux supérieurs, car les fibres nasales inférieures croisées sont touchées les premières.
Quelle tumeur comprime le chiasma optique par au-dessus, et quels quadrants ont tendance à disparaître en premier ?
Le craniopharyngiome, souvent chez l'enfant ; les quadrants temporaux inférieurs ont tendance à disparaître en premier.
Que provoque une compression latérale du chiasma optique, par exemple par un anévrisme de la carotide interne ?
Un déficit nasal du champ visuel de l'œil du même côté, car elle atteint les fibres temporales non croisées.
Qu'est-ce que l'apoplexie hypophysaire et pourquoi menace-t-elle le chiasma optique ?
Une hémorragie dans un adénome hypophysaire : céphalée brutale, baisse de la vision et diplopie ; c'est une urgence car la masse comprime le chiasma par en dessous.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- chiasma opticum TA2 5668
- Espagnol officiel (DeCS)
- Quiasma Óptico DeCS D009897
- Anglais (TA2)
- Optic chiasm
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Optic Chiasm; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Nervous System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
