Articulations et ligaments · Membre supérieur

Ligaments du pisiforme !

Les ligaments du pisiforme le relient à l'hamatum et au 5e métacarpien ; ils transmettent la traction d'un fléchisseur et forment le plancher du canal de Guyon.

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Ce que c'est

Bandes courtes qui ancrent le pisiforme à l'hamatum et au 5e métacarpien.

Ce qu'il fait

Transmettent la traction du fléchisseur ulnaire du carpe à la main ; ils forment le plancher du canal de Guyon.

Rapports

Superficiel: Canal de Guyon : nerf ulnaire et artère ulnaire avec leurs veines, sous le ligament carpien palmaire et le court palmaire
Latéral: Hamulus de l'hamatum, autour duquel la branche profonde du nerf ulnaire et la branche profonde de l'artère ulnaire s'enfoncent dans la paume
Profond: Articulation pisotriquétrale et triquetrum
Au-dessous: Origines des muscles hypothénariens : abducteur du petit doigt sur le pisiforme, court fléchisseur et opposant du petit doigt sur l'hamulus de l'hamatum

Comment le repérer

Le pisiforme est la saillie de la taille d'un pois à la base de l'éminence hypothénar, au pli distal du poignet, là où se termine le fléchisseur ulnaire du carpe ; il glisse latéralement quand le poignet est relâché en légère flexion. L'hamulus de l'hamatum se palpe environ 2 cm en distal et en radial de lui, et le ligament piso-hamatum comble l'intervalle.

Examen clinique

Signe de Tinel sur le canal de Guyon : la percussion entre le pisiforme et l'hamulus de l'hamatum déclenche des fourmillements dans l'auriculaire et la moitié ulnaire de l'annulaire, évoquant une irritation du nerf ulnaire à ce niveau
Test de grincement pisotriquétral : le pisiforme est appuyé contre le triquetrum et mobilisé ; une douleur ou une crépitation oriente vers une arthrose ou une instabilité pisotriquétrale
Signe de Froment : en serrant une feuille de papier entre le pouce et l'index, l'interphalangienne du pouce se fléchit car le FPL supplée un adducteur du pouce faible ; observé dans les déficits moteurs ulnaires, y compris la compression de la branche profonde à ce niveau

En imagerie

Le pisiforme et l'articulation pisotriquétrale se voient le mieux sur un profil ou un cliché oblique en semi-supination du poignet, car l'incidence de face projette le pisiforme sur le triquetrum. Les ligaments se voient à l'IRM ou à l'échographie, qui montrent aussi le canal de Guyon avec l'artère et le nerf ulnaires à côté du pisiforme. Une incidence du canal carpien ou une TDM montre l'hamulus de l'hamatum.

Corrélation clinique

Zones du canal ulnaire : zone 1 avant la division du nerf (signes moteurs et sensitifs), zone 2 autour de la branche motrice profonde (faiblesse seule), zone 3 autour de la branche superficielle (signes sensitifs seuls)
Les causes comprennent les kystes synoviaux, les fractures de l'hamulus de l'hamatum, la thrombose de l'artère ulnaire (syndrome du marteau hypothénar) et les pressions répétées d'un guidon ou d'outils
L'exérèse du pisiforme pour arthrose pisotriquétrale douloureuse se fait en énucléant l'os du tendon du FCU, en conservant la continuité du tendon avec ces ligaments et en protégeant le nerf et l'artère ulnaires dans le canal de Guyon

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où s'insèrent les ligaments du pisiforme ?

Piso-hamatum : du pisiforme à l'hamulus de l'hamatum ; piso-métacarpien : du pisiforme à la base du 5e métacarpien.

Que transmettent les ligaments du pisiforme ?

La traction du fléchisseur ulnaire du carpe, dont le pisiforme est un sésamoïde, sur l'hamatum et le 5e métacarpien.

Quel canal a le ligament piso-hamatum dans son plancher ?

Le canal de Guyon, avec le rétinaculum des fléchisseurs ; il contient le nerf et l'artère ulnaires entre le pisiforme et l'hamulus de l'hamatum.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): ligamentum pisohamatum; ligamentum ulnopisiforme TA2 1825
Espagnol officiel (DeCS): Ligamentos pisiganchoso, pisometacarpiano y pisopiramidal
Anglais (TA2): Pisohamate and pisometacarpal ligaments

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Joint.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ligaments du pisiforme mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical