Système nerveux · Membre supérieur
Nerf ulnaire dans la main !
Dans la main, le nerf ulnaire se divise au canal de Guyon : une branche profonde actionne les petits muscles, une superficielle donne la sensibilité.
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Ce que c'est
Les deux branches du nerf ulnaire après son passage dans le canal de Guyon au poignet.
Ce qu'il fait
La branche profonde innerve les petits muscles de la main ; la branche superficielle donne la sensibilité.
Rapports
- Trajet
- La branche profonde plonge entre l'abducteur du petit doigt et le court fléchisseur du petit doigt, perfore l'opposant du petit doigt, contourne l'hamulus de l'hamatum et traverse la paume avec l'arcade palmaire profonde, sous les tendons fléchisseurs, pour se terminer dans l'adducteur du pouce et le premier interosseux dorsal
- Latéral
- L'artère ulnaire dans le canal de Guyon ; sa branche profonde accompagne la branche profonde du nerf
- Médial
- Le pisiforme à l'entrée du canal de Guyon
- Profond
- Le ligament piso-hamatum et le rétinaculum des fléchisseurs (plancher du canal de Guyon) ; l'hamulus de l'hamatum à sa sortie
- Superficiel
- Le ligament carpien palmaire et le court palmaire (toit du canal de Guyon), sous lesquels chemine la branche superficielle
Comment le repérer
Le canal de Guyon se situe entre le pisiforme, perçu à la base de l'éminence hypothénar, et l'hamulus de l'hamatum : pli de l'interphalangienne du pouce posé sur le pisiforme et extrémité dirigée vers l'index, la pulpe du pouce appuie sur l'hamulus. Le pouls de l'artère ulnaire y est perçu juste du côté radial du nerf.
Examen clinique
- Signe de Froment et test de la carte : positifs dans une lésion de la branche profonde, car l'adducteur du pouce et les interosseux sont perdus
- Volume hypothénarien et abduction de l'auriculaire : normaux dans une lésion distale de la branche profonde, faibles dans une lésion à l'entrée du canal ou plus haut
- Sensibilité de la face palmaire de l'auriculaire (branche superficielle) et du dos de la main côté ulnaire (branche dorsale) : toutes deux normales dans une lésion pure de la branche profonde
En imagerie
Une incidence du canal carpien ou une TDM montre une fracture de l'hamulus de l'hamatum ; l'échographie ou l'IRM montre un kyste synovial ou une thrombose de l'artère ulnaire dans le canal de Guyon.
Corrélation clinique
- Zones du canal de Guyon : zone 1 avant la division (déficit moteur et sensitif), zone 2 autour de la branche profonde (moteur seul), zone 3 autour de la branche superficielle (sensitif seul)
- Causes : kystes synoviaux, fractures de l'hamulus de l'hamatum au golf, au baseball et dans les sports de raquette, pression répétée d'un guidon ou d'un outil, et thrombose de l'artère ulnaire (syndrome du marteau hypothénarien)
- Un transfert nerveux distal du nerf interosseux antérieur (NIA) vers la branche profonde peut réinnerver les muscles intrinsèques après une lésion haute du nerf ulnaire
- La griffe est plus marquée avec une lésion à ce niveau qu'au coude (paradoxe ulnaire), car le fléchisseur profond des doigts (FDP) de l'annulaire et de l'auriculaire fonctionne encore
Variantes anatomiques
- La division dans le canal de Guyon varie : elle peut être plus haute ou plus basse, avec des branches ou des connexions supplémentaires
- L'anastomose de Riche-Cannieu relie la branche profonde au rameau moteur récurrent du nerf médian dans les muscles thénariens
Moyen mnémotechnique
« PAD and DAB » (moyen mnémotechnique anglais) : Palmar ADduct, les interosseux palmaires sont adducteurs ; Dorsal ABduct, les interosseux dorsaux sont abducteurs ; tous sont innervés par la branche profonde.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Autour de quel repère osseux la branche profonde du nerf ulnaire s'enroule-t-elle ?
L'hamulus de l'hamatum, après la division du nerf ulnaire en branches superficielle et profonde dans le canal de Guyon.
Qu'est-ce que la paralysie du cycliste du nerf ulnaire à la main ?
Les cyclistes appuyés sur le guidon compriment la branche profonde : première commissure faible et amyotrophiée, avec peu ou pas d'engourdissement.
Quel déficit donne chaque zone du canal de Guyon ?
Zone 1, avant la division : moteur et sensitif ; zone 2, autour de la branche profonde : moteur seul ; zone 3, autour de la branche superficielle : sensitif seul.
Pourquoi les muscles hypothénariens sont-ils épargnés par une lésion de la branche profonde du nerf ulnaire au niveau de l'hamulus de l'hamatum ?
Leurs branches naissent plus haut ; les interosseux et l'adducteur du pouce, innervés plus loin, sont affaiblis.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ramus profundus nervi ulnaris TA2 6457
- Espagnol officiel (DeCS)
- Ramos profundo y superficial del nervio ulnar
- Anglais (TA2)
- Deep and superficial branches of the ulnar nerve
À voir aussi
- Ligaments du pisiforme
- Artère ulnaire (cubitale)
- Muscle adducteur du pouce
- Muscles interosseux dorsaux de la main
- Muscles interosseux palmaires
- Muscle abducteur du petit doigt
- Muscle court fléchisseur du petit doigt
- Muscle opposant du petit doigt
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Ulnar Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Guyon Canal.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
