Articulações e ligamentos · Membro inferior

Ligamentos MTF e placa plantar !

Os ligamentos MTF (metatarsofalângicos) e a placa plantar prendem a base de cada dedo ao seu metatarso, na região das cabeças metatarsais.

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O que é

Os ligamentos ao redor das articulações da base dos dedos: os ligamentos laterais (colaterais), a placa plantar espessa sob cada articulação e as faixas que unem as cabeças dos metatarsais e os sesamoides.

O que faz

Mantêm cada dedo alinhado com seu metatarsal e impedem que os dedos se dobrem demais para cima.

Relações

Acima: Tendões extensores e seu capuz; os interósseos passam acima do ligamento metatarsal transverso profundo
Abaixo: Tendões flexores longo e curto em suas bainhas fibrosas, ancorados na placa; expansões da fáscia plantar; abaixo do ligamento metatarsal transverso profundo, os lumbricais e os nervos e vasos digitais plantares comuns

Como localizar

Cada articulação MTF fica um pouco atrás da comissura do seu dedo. Com o dedo fletido, os ligamentos colaterais podem ser palpados de cada lado da articulação; a placa plantar fica sob a cabeça do metatarso, onde uma ruptura da placa causa dor localizada.

Exame físico

Teste da gaveta vertical (Lachman) da articulação MTF: a falange proximal é empurrada para cima com o metatarso fixo; dor ou movimento excessivo sugere ruptura da placa plantar
Teste de retirada do papel: o dedo não consegue prender uma tira de papel contra o chão quando a placa plantar falha
Turf toe: dor à dorsiflexão passiva do hálux e instabilidade no teste da gaveta

Nos exames de imagem

A radiografia AP com carga mostra o desvio do dedo; no hálux, sesamoides mais proximais que no outro lado sugerem ruptura da placa plantar, e uma incidência lateral em dorsiflexão forçada pode mostrá-la. A RM ou a ultrassonografia mostram a placa.

Problemas frequentes

Turf toe: entorse ou ruptura da placa plantar sob o hálux, por forçar o dedo para cima, como no futebol americano em grama sintética.
Ruptura da placa plantar do segundo dedo: dor sob a parte anterior da planta do pé e desvio ou elevação lenta do dedo.
Quando esses ligamentos enfraquecem, os dedos podem ficar em martelo ou em garra.

Como se diagnostica

Exame físico (teste da gaveta do dedo); radiografias; RM ou ultrassonografia para ver a ruptura.

Tratamento

Bandagem, calçados rígidos ou palmilhas e repouso; bota imobilizadora para entorses mais graves.
Fisioterapia e retorno gradual às atividades.
Cirurgia para reparar a placa plantar em rupturas grandes ou dedos que continuam se desviando.

Correlação clínica

Graus do turf toe: I distensão, II ruptura parcial, III ruptura completa com deslocamento dos sesamoides
As rupturas da placa plantar da segunda MTF estão associadas a um segundo metatarso longo e podem terminar em dedo «cruzado»
A cirurgia do neuroma de Morton pode seccionar o ligamento metatarsal transverso profundo para liberar o nervo, mais frequentemente no terceiro espaço interdigital

Variantes anatômicas

Um sesamoide bipartido, mais frequentemente o medial (tibial) e muitas vezes em ambos os pés, pode ser confundido com fratura

Doenças relacionadas

Gota

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Onde a placa plantar de uma articulação MTF geralmente se rompe, e por quê?

Em sua extremidade distal, porque é firmemente inserida na base da falange proximal e apenas frouxamente no colo do metatarso.

O que é o turf toe?

Uma lesão em hiperextensão do complexo placa plantar–sesamoides do hálux; o grau III é uma ruptura completa com deslocamento dos sesamoides.

Qual teste avalia uma ruptura da placa plantar de um dedo menor, e o que é positivo?

O teste da gaveta vertical (Lachman) da articulação MTF: dor ou movimento excessivo para cima da falange proximal.

Qual nervo passa logo abaixo do ligamento metatarsal transverso profundo, e o que se forma ali?

O nervo digital plantar comum; ali se forma o neuroma de Morton, mais frequentemente no terceiro espaço interdigital.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ligamenta metatarsophalangea collateralia; ligamenta metatarsophalangea plantaria TA2 1965
Espanhol oficial (DeCS): Ligamentos metatarsofalángicos colaterales y plantares (placa plantar) DeCS D008683
Inglês (TA2): Collateral metatarsophalangeal ligaments

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Joints; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Markings of the Lower Extremity (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Metatarsophalangeal Articulations (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ligamentos MTF e placa plantar destacado no modelo 3D da Durgical