Prolapsus rectal !

Le prolapsus rectal est la sortie du rectum par l'anus, de toute sa paroi ou de sa seule muqueuse ; il est plus fréquent chez le jeune enfant et la femme âgée.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Extériorisation du rectum à travers l'anus. Dans le prolapsus total (de toute l'épaisseur), toute la paroi rectale s'invagine et se retourne ; dans le prolapsus muqueux, seule la muqueuse fait saillie. Il survient surtout chez le jeune enfant et chez l'adulte âgé, en particulier la femme.

Qui est touché

Deux pics : le jeune enfant, habituellement avant quatre ans environ, et l'adulte âgé, avec une prédominance féminine. Chez l'enfant des régions tropicales, dont la Colombie, les parasites intestinaux comme le trichocéphale et les maladies diarrhéiques sont des facteurs déclenchants importants.

Causes

Enfant : efforts de poussée liés à la constipation, diarrhée aiguë ou chronique, parasites intestinaux (Trichuris trichiura), malnutrition
Enfant : mucoviscidose, toux sévère (coqueluche), maladies neuromusculaires comme le myéloméningocèle, maladie de Hirschsprung
Adulte : efforts de poussée chroniques, faiblesse du plancher pelvien et du sphincter anal, côlon sigmoïde redondant et cul-de-sac recto-utérin profond
Adulte : affections neurologiques ou psychiatriques, chirurgie pelvienne antérieure

Facteurs de risque

Âge inférieur à quatre ans environ ou âge avancé
Sexe féminin chez l'adulte, multiparité et accouchements par voie vaginale antérieurs
Constipation ou diarrhée chroniques
Parasitose et malnutrition chez l'enfant
Mucoviscidose
Dysfonction du plancher pelvien et lésion du nerf pudendal

Physiopathologie

Chez le jeune enfant, le rectum est plus rectiligne et ses moyens de fixation sont lâches, si bien que les efforts de poussée font sortir la muqueuse ou toute la paroi par l'anus. Chez l'adulte, une mauvaise fixation sacrée, un cul-de-sac recto-utérin profond, un muscle élévateur de l'anus affaibli et un sphincter lâche permettent au rectum de s'invaginer (intussusception) puis de s'extérioriser. Les prolapsus répétés distendent le sphincter et les nerfs pudendaux, ce qui aggrave l'incontinence.

Classification

Prolapsus total (complet) : plis muqueux concentriques
Prolapsus muqueux (partiel) : plis radiaires, fréquent chez l'enfant
Invagination rectale interne (prolapsus rectal interne) : intussusception qui ne franchit pas l'anus
Prolapsus incarcéré ou étranglé

Symptômes et signes

Masse rouge et humide qui fait saillie par l'anus, d'abord uniquement lors des efforts de poussée, puis à la marche ou en station debout
Réduction spontanée ou nécessité de la réintégrer à la main
Écoulement de mucus et rectorragies
Incontinence fécale chez de nombreux adultes ; constipation ou sensation d'évacuation incomplète
Chez l'enfant : masse rouge indolore après la défécation, qui se réduit souvent spontanément

Diagnostic

Clinique: Visualisation du prolapsus, idéalement pendant que le patient pousse sur les toilettes ou en position accroupie ; des plis concentriques évoquent un prolapsus total et des plis radiaires un prolapsus muqueux. Le toucher rectal évalue le tonus sphinctérien.
Examens: Chez l'enfant : examen parasitologique des selles et test de la sueur pour la mucoviscidose lorsque la cause est incertaine ou que le prolapsus récidive. Chez l'adulte : exploration de la fonction sphinctérienne anale (manométrie) en vue d'une chirurgie.
Imagerie: Coloscopie chez l'adulte pour éliminer une lésion initiatrice comme une tumeur ; défécographie pour une invagination interne ou un prolapsus pelvien associé.

Diagnostic différentiel

Hémorroïdes internes prolabées (sillons radiaires entre les paquets)
Polype rectal prolabé
Invagination intestinale extériorisée par l'anus chez l'enfant
Cancer du rectum ou de l'anus
Marisques anales

Objectif du traitement

Réduire le prolapsus, traiter la cause des efforts de poussée et, chez l'adulte, corriger chirurgicalement l'anatomie pour rétablir le contrôle intestinal.

Traitement

Phase aiguë: Réduction manuelle par une pression douce et continue (le sucre peut réduire l'œdème d'un prolapsus œdémateux) ; chirurgie urgente en cas d'étranglement.
Conservateur: Chez l'enfant, la plupart des cas guérissent par le traitement de la cause : ramollissement des selles, alimentation, habitudes aux toilettes avec les pieds surélevés, et traitement de la diarrhée.
Médical: Antiparasitaires pour les vers intestinaux, soutien nutritionnel et prise en charge spécifique de la mucoviscidose si elle est découverte.
Geste: Injections sclérosantes chez l'enfant dont le prolapsus persiste malgré le traitement conservateur.
Chirurgical: Adulte : rectopexie par voie abdominale (souvent cœlioscopique, avec ou sans prothèse ou résection) chez les patients en bon état général ; interventions par voie périnéale (Delorme ou rectosigmoïdectomie périnéale) chez les patients fragiles, avec davantage de récidives.
Rééducation: Rééducation du plancher pelvien et biofeedback en cas d'incontinence ou de constipation associées.

Complications

Incarcération et étranglement avec ischémie ou nécrose
Ulcération et saignement
Incontinence fécale
Récidive après chirurgie
Ulcération muqueuse du rectum (ulcère solitaire du rectum)

Pronostic

Chez l'enfant, le pronostic est très bon : la plupart des cas guérissent avec le traitement conservateur et la croissance. Chez l'adulte, il guérit rarement sans chirurgie ; la continence s'améliore souvent après la réparation, mais pas toujours complètement.

Prévention

Éviter la constipation et les efforts de poussée prolongés
Déparasitage et assainissement là où les parasites intestinaux sont fréquents
Bonne nutrition chez l'enfant

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment distinguer un prolapsus rectal total d'un prolapsus muqueux ?

Le prolapsus total présente des plis muqueux concentriques ; le prolapsus muqueux et les hémorroïdes présentent des plis radiaires.

Quel examen doit avoir un enfant présentant un prolapsus rectal récidivant sans cause évidente ?

Un test de la sueur pour rechercher une mucoviscidose, ainsi qu'un examen parasitologique des selles.

Quel parasite intestinal est classiquement associé au prolapsus rectal de l'enfant ?

Trichuris trichiura (trichocéphale), surtout en cas d'infestation massive.

Quel est le traitement habituel de première intention du prolapsus rectal de l'enfant ?

Conservateur : réduction manuelle, ramollissement des selles et traitement de la cause ; la plupart guérissent sans chirurgie.

Quelles interventions sont utilisées pour le prolapsus rectal de l'adulte ?

La rectopexie par voie abdominale (souvent cœlioscopique) chez les patients en bon état général ; les interventions par voie périnéale comme celles de Delorme ou d'Altemeier chez les patients fragiles.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Pediatric Rectal Prolapse (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Rectum mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical