Système musculaire · Bassin féminin
Muscle pubococcygien !
Le pubococcygien est un muscle du plancher pelvien allant du pubis au coccyx ; il soutient les organes et c'est le muscle travaillé dans les exercices de Kegel.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La principale partie antérieure de l'élévateur de l'anus, de la face postérieure du pubis au coccyx ; ses fibres internes entourent le vagin.
Ce qu'il fait
Soutient les organes et se resserre autour de l'urètre, du vagin et du rectum ; c'est le muscle travaillé par les exercices de Kegel.
Rapports
- En avant
- Face postérieure du corps du pubis à côté de la symphyse pubienne ; l'espace rétropubien et la vessie se trouvent au-dessus
- Médial
- Le hiatus du releveur avec l'urètre, le vagin (femme) ou la prostate (homme), et l'anorectum
- Latéral
- Muscle obturateur interne et son fascia, réunis au niveau de l'arc tendineux du muscle élévateur de l'anus
- En arrière
- Muscle iliococcygien, qui prolonge le plancher en arrière vers le coccyx
- Au-dessous
- Membrane périnéale et récessus antérieurs de la fosse ischio-anale
Comment le repérer
Au toucher vaginal, on le perçoit sur les parois latérales à quelques centimètres de l'orifice ; quand la patiente serre comme pour retenir les urines, le muscle se resserre autour du doigt et le soulève vers le haut et l'avant. Chez l'homme, on l'évalue par le toucher rectal.
Examen clinique
- Évaluation digitale de la contraction du plancher pelvien cotée selon l'échelle d'Oxford modifiée, de 0 (aucune contraction) à 5 (contraction forte contre résistance) ; une cote basse signifie une contraction volontaire faible
- Périnéométrie : une sonde de pression vaginale enregistre la contraction ; une valeur basse signifie une contraction faible
En imagerie
Visible en IRM du plancher pelvien (T2 axial et coronal) et en échographie transpérinéale 3D comme partie du muscle élévateur de l'anus qui borde le hiatus. Le signe classique après un accouchement par voie basse est l'avulsion du muscle pubo-viscéral de la face interne du pubis, visible comme une perte de son insertion d'un ou des deux côtés. L'échographie montre aussi l'élargissement du hiatus à la poussée (ballooning).
Problèmes fréquents
- Étirement ou déchirure lors d'un accouchement par voie vaginale.
- Prolapsus des organes pelviens.
- Incontinence urinaire ou fécale.
- Plancher pelvien hyperactif et douloureux (douleur pendant les rapports, douleur pelvienne).
Comment le diagnostiquer
Examen pelvien, parfois échographie ou IRM du plancher pelvien.
Traitement
- Rééducation des muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel) avec un kinésithérapeute.
- Un pessaire (un soutien amovible placé dans le vagin).
- Chirurgie en cas de prolapsus gênant.
Corrélation clinique
- La rééducation périnéale vise à renforcer la contraction volontaire du pubococcygien et du puborectal ; c'est l'une des approches de première intention les plus étudiées pour l'incontinence d'effort et le prolapsus léger
- L'avulsion de son insertion pubienne après un accouchement par voie basse, plus fréquente avec forceps et lors d'un premier accouchement, est associée à un prolapsus ultérieur, surtout de la paroi vaginale antérieure
- Chez l'homme, les fibres du releveur de la prostate qui bordent la prostate font partie du soutien préservé lors de la prostatectomie radicale pour favoriser une continence urinaire précoce
Maladies associées
- Prolapsus des organes pelviens
- Incontinence urinaire d'effort
- Abcès et fistule anorectaux
- Prolapsus rectal
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Que limitent les bords médiaux du pubococcygien, et qu'est-ce qui le traverse ?
Le hiatus urogénital (du releveur) : l'urètre, le vagin chez la femme et l'anorectum le traversent.
Quelle partie du muscle élévateur de l'anus est le plus souvent arrachée du pubis lors d'un accouchement par voie basse ?
Le muscle pubo-viscéral (pubococcygien et puborectal) : avulsion du releveur, plus fréquente avec forceps et lors d'un premier accouchement.
Comment la contraction du pubococcygien contribue-t-elle à la continence urinaire ?
Elle soulève le col vésical et l'urètre vers le haut et l'avant contre le pubis ; la perte de ce soutien contribue à l'incontinence urinaire d'effort.
Quelle échelle cote une évaluation digitale de la contraction du pubococcygien ?
L'échelle d'Oxford modifiée, de 0 (aucune contraction) à 5 (contraction forte contre résistance).
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- musculus pubococcygeus TA2 2405
- Espagnol officiel (DeCS)
- Músculo pubococcígeo DeCS D017773
- Anglais (TA2)
- Pubococcygeus muscle
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Levator Ani Muscle; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
