Sistema nervoso · Membro superior
Nervo interósseo posterior !
O nervo interósseo posterior é o ramo profundo do nervo radial no antebraço; move os músculos que estendem os dedos e o polegar.
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O que é
O ramo profundo do nervo radial que passa através do supinador; pode ser comprimido ali (túnel radial) e deve ser protegido na cirurgia do bíceps distal e da cabeça do rádio.
O que faz
Aciona os extensores dos dedos e do polegar.
Relações
- Trajeto
- Origina-se do nervo radial à frente do epicôndilo lateral, passa sob a borda do extensor radial curto do carpo (ERCC) e a arcada de Frohse para dentro do supinador, contorna a face lateral do colo do rádio entre as camadas desse músculo, emerge na parte posterior do antebraço, corre sobre a membrana interóssea e termina no assoalho do quarto compartimento extensor
- Na frente
- No túnel radial, os vasos recorrentes radiais (laço de Henry) e a borda do extensor radial curto do carpo
- Profundo
- O colo do rádio, separado do nervo apenas pela camada profunda do supinador
- Superficial
- Os extensores superficiais (extensor dos dedos, extensor do dedo mínimo, EUC) depois que deixa o supinador
Como localizar
Não é palpável. Na abordagem posterior (de Thompson), é encontrado ao sair da borda distal do supinador, entre o ERCC e o extensor dos dedos; no punho, seu ramo terminal fica no assoalho do quarto compartimento extensor, sob os tendões do extensor dos dedos.
Exame físico
- Extensão dos dedos contra resistência nas articulações MCF com o punho apoiado: fraqueza com sensibilidade e extensão do punho preservadas aponta para o NIP
- Extensão do dedo médio contra resistência: dor sobre o túnel radial, distal ao epicôndilo lateral, sugere síndrome do túnel radial e não epicondilite lateral
- Dor à palpação sobre o supinador, alguns dedos transversos distal ao epicôndilo lateral, e não no próprio epicôndilo
Nos exames de imagem
A ultrassonografia o acompanha desde a divisão do nervo radial até o supinador, sob a arcada de Frohse: procure aumento de volume logo antes da arcada ou uma massa compressiva (gânglio, lipoma, sinovite do cotovelo). A RM mostra edema de denervação, depois atrofia gordurosa, dos extensores. Após uma lesão de Monteggia ou luxação da cabeça do rádio, as radiografias mostram a lesão que pode estirá-lo.
Problemas frequentes
- Lesionado nas fraturas da diáfise do úmero, onde contorna o osso: mão caída.
- «Paralisia do sábado à noite», por pressão sobre o braço durante um sono profundo.
- Síndrome do túnel radial: dor no antebraço por compressão perto do supinador.
Como se diagnostica
Exame da força para levantar o punho e os dedos e da sensibilidade no dorso da mão. Eletroneuromiografia (ENMG).
Tratamento
- Tala de punho e acompanhamento da recuperação; a maioria das lesões por pressão e por fratura se recupera.
- Exploração e reparo do nervo ou transferências de tendão quando não se recupera.
Correlação clínica
- O mesmo túnel, dois quadros: a síndrome do túnel radial é dor sem fraqueza; a síndrome do NIP é fraqueza com pouca dor
- Em risco nas fraturas da cabeça e do colo do rádio, no reparo do bíceps distal por duas incisões, na fixação com placa do rádio proximal e nas abordagens posteriores do antebraço
- Massas no cotovelo (lipoma, gânglio, sinovite reumatoide) podem comprimi-lo e se apresentar como queda indolor dos dedos
- Seu ramo terminal no quarto compartimento é seccionado na denervação do punho e pode servir de enxerto para nervos digitais
Variantes anatômicas
- A arcada de Frohse, a borda superior do supinador, é muitas vezes tendínea no adulto, e o nervo pode passar entre as duas cabeças do supinador ou através delas
Para lembrar
Locais de compressão no túnel radial, «FREAS» (mnemônico em inglês): Fibrous bands (bandas fibrosas), Recurrent radial vessels (vasos recorrentes radiais, laço de Henry), ECRB edge (borda do ERCC), Arcade of Frohse (arcada de Frohse), Supinator distal edge (borda distal do supinador).
Doenças relacionadas
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Como se apresenta a paralisia do nervo interósseo posterior?
Os dedos e o polegar caem nas articulações MCF, mas o punho ainda se estende em desvio radial (ERLC poupado, EUC perdido) e a sensibilidade é normal.
Qual fratura-luxação lesa classicamente o nervo interósseo posterior?
A fratura-luxação de Monteggia: a cabeça do rádio luxada estira o nervo.
Sob qual estrutura o nervo interósseo posterior entra no supinador?
A arcada de Frohse, a borda superior do supinador, muitas vezes tendínea no adulto.
Em que a síndrome do túnel radial difere da síndrome do nervo interósseo posterior?
O mesmo túnel, dois quadros: a síndrome do túnel radial é dor sem fraqueza; a síndrome do NIP é fraqueza com pouca dor.
Por que o antebraço é pronado nas abordagens laterais da cabeça e do colo do rádio?
A pronação afasta o nervo interósseo posterior do campo cirúrgico.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- ramus profundus nervi radialis TA2 6436
- Espanhol oficial (DeCS)
- Ramo profundo del nervio radial; nervio interóseo posterior del antebrazo
- Inglês (TA2)
- Posterior interosseous nerve
Relacionado
- Tendão distal do bíceps
- Supinador
- Extensor dos dedos
- Extensor do dedo mínimo
- Extensor ulnar do carpo
- Abdutor longo do polegar
- Extensor curto do polegar
- Extensor longo do polegar
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Nerves.
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