Nervo plantar medial !

O nervo plantar medial é um ramo do nervo tibial; dá sensibilidade à parte interna da planta e aciona alguns pequenos músculos da planta.

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O que é

Um dos dois ramos terminais do nervo tibial. Começa no túnel do tarso, atrás do maléolo medial, e percorre a face medial da planta do pé.

O que faz

Conduz a sensibilidade da face medial da planta do pé e do lado do hálux, e controla alguns pequenos músculos do hálux e da planta do pé.

Relações

Trajeto: Origina-se sob o retináculo dos músculos flexores no túnel do tarso, passa profundamente ao abdutor do hálux, segue para a frente entre o abdutor do hálux e o flexor curto dos dedos e, perto das bases dos metatarsos, dá um nervo digital próprio para o lado medial do hálux e três nervos digitais plantares comuns
Superficial: O abdutor do hálux e, depois, a aponeurose plantar
Profundo: Os tendões do flexor longo do hálux e do flexor longo dos dedos onde se cruzam (nó de Henry)
Lateral: O flexor curto dos dedos; o nervo plantar lateral diverge lateralmente dele no túnel do tarso
Medial: A artéria plantar medial

Como localizar

Começa atrás e abaixo do maléolo medial. No pé, fica profundamente ao abdutor do hálux ao longo do arco medial, aproximadamente abaixo da tuberosidade do navicular, onde se procuram dor à palpação e o sinal de Tinel no pé do corredor.

Exame físico

Sinal de Tinel sobre o arco medial, no abdutor do hálux: formigamento irradiado para os dedos mediais sugere compressão distal do plantar medial; no túnel do tarso, sugere uma lesão mais proximal
Sensibilidade dolorosa (picada) na planta medial e na face plantar do hálux, mais a força de flexão e abdução do hálux (o abdutor do hálux costuma atrofiar primeiro)

Nos exames de imagem

Pequeno demais para radiografias. A ultrassonografia de alta resolução pode segui-lo desde o túnel do tarso, profundamente ao abdutor do hálux. A RM busca uma causa compressiva, como um cisto sinovial (gânglio), varizes ou uma massa de bainha tendínea perto do nó de Henry, e edema de desnervação no abdutor do hálux e no flexor curto dos dedos. Os estudos de condução nervosa continuam sendo o principal exame funcional.

Problemas frequentes

Síndrome do túnel do tarso: o nervo tibial ou seus ramos plantares são comprimidos atrás do maléolo medial, causando queimação, formigamento ou dormência na planta do pé.
Pé do corredor (jogger's foot): irritação deste nervo no arco.
As causas incluem inchaço, pé plano, cistos, veias dilatadas ou cicatrizes após uma lesão.

Como se diagnostica

Exame físico (percussão sobre o nervo, sinal de Tinel); estudos de condução nervosa e EMG; RM ou ultrassonografia para buscar uma causa.

Tratamento

Repouso, palmilhas ou órtese, medicamentos para dor neuropática e, às vezes, uma infiltração.
Cirurgia para liberar o retináculo dos músculos flexores e soltar o nervo, se os sintomas persistirem.

Correlação clínica

Corredores com pés planos e valgos ou com palmilhas que pressionam o arco são os pacientes clássicos do pé do corredor
Um bloqueio do nervo tibial atrás do maléolo medial o anestesia junto com o nervo plantar lateral, cobrindo a maior parte da planta
A liberação do túnel do tarso precisa seguir ambos os nervos plantares sob a fáscia do abdutor do hálux; deixar esses túneis distais apertados é uma causa de falha

Variantes anatômicas

O nervo tibial se divide nos nervos plantares sob o retináculo dos músculos flexores na maioria dos pés (cerca de 9 em 10) e acima dele nos demais, por isso o nervo plantar medial pode já estar separado antes do túnel

Doenças relacionadas

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Quais músculos o nervo plantar medial inerva?

Abdutor do hálux, flexor curto dos dedos, flexor curto do hálux e o primeiro lumbrical.

Qual é o território sensitivo do nervo plantar medial, e com qual nervo da mão ele se parece?

Os dois terços mediais da planta e a face plantar dos 3½ dedos mediais, como o nervo mediano na mão.

Entre quais dois músculos o nervo plantar medial segue para a frente na planta?

O abdutor do hálux e o flexor curto dos dedos, com a artéria plantar medial em seu lado medial.

Onde o nervo plantar medial é comprimido no «pé do corredor» (jogger's foot)?

Onde passa sob o abdutor do hálux, perto do cruzamento dos tendões flexores longos (nó de Henry).

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus plantaris medialis TA2 6590
Espanhol oficial (DeCS): Nervio plantar medial
Inglês (TA2): Medial plantar nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Nerves.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo plantar medial destacado no modelo 3D da Durgical