Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin
Nerf pudendal (honteux) !
Le nerf pudendal naît de S2-S4 et s'incurve vers le périnée ; il innerve le plancher pelvien, les sphincters et la sensibilité génitale et anale.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un nerf issu de S2-S4 qui quitte le bassin et s'incurve vers le périnée.
Ce qu'il fait
Innerve le plancher pelvien, les sphincters et la sensibilité de la région génitale et anale.
Rapports
- Trajet
- Sort par le grand foramen ischiatique sous le piriforme, croise en arrière du ligament sacro-épineux à l'épine ischiatique, entre dans le périnée et chemine dans le canal pudendal, donnant le nerf rectal inférieur, puis le nerf périnéal et le nerf dorsal du pénis ou du clitoris
- En arrière
- À l'épine ischiatique, le ligament sacro-tubéral ; le nerf est entre les deux ligaments, site connu de compression
- Latéral
- Dans le canal pudendal, l'obturateur interne et son fascia, qui forme le canal
- Médial
- La fosse ischio-anale et sa graisse ; le canal anal
Comment le repérer
Il n'est pas palpable directement. En échographie transglutéale ou en TDM, il se trouve au niveau de l'épine ischiatique, entre les ligaments sacro-épineux et sacro-tubéral, habituellement juste en dedans de l'artère pudendale interne, dont le signal Doppler guide l'aiguille.
Examen clinique
- Une pression sur l'épine ischiatique au toucher vaginal ou rectal reproduisant la douleur plaide pour une compression pudendale
- Bloc pudendal diagnostique : le soulagement de la douleur plaide pour une névralgie pudendale (un des critères de Nantes)
- Réflexes anal et bulbocaverneux (S2–S4) : abolis en cas d'atteinte du nerf pudendal ou des racines sacrales
En imagerie
Non visible en imagerie courante ; on le repère par l'épine ischiatique et le ligament sacro-épineux, avec les vaisseaux pudendaux internes à côté, puis dans le canal pudendal (d'Alcock) sur la paroi latérale de la fosse ischio-anale. La TDM, la radioscopie ou l'échographie guident un bloc pudendal à l'épine ischiatique. L'IRM pelvienne sert à exclure d'autres causes de douleur, comme une masse, plutôt qu'à montrer le nerf.
Corrélation clinique
- Sites de compression : entre les ligaments sacro-épineux et sacro-tubéral ou dans le canal pudendal ; le cyclisme prolongé et la position assise prolongée sont des facteurs déclenchants typiques
- L'étirement lors de l'accouchement (deuxième phase prolongée, extraction instrumentale, gros bébé) et les efforts de poussée chroniques peuvent le léser et contribuer à l'incontinence anale
- La traction sur table orthopédique avec contre-appui périnéal peut causer une paralysie pudendale transitoire (hypoesthésie périnéale ou pénienne) après chirurgie de la hanche ou du fémur
- Lors de la fixation sacro-épineuse pour prolapsus vaginal, les sutures sont placées bien en dedans de l'épine ischiatique pour éviter le nerf et les vaisseaux pudendaux internes
Variantes anatomiques
- Sa taille, son trajet et ses branches varient considérablement ; le nerf rectal inférieur peut naître séparément du plexus sacral
Maladies associées
- Incontinence urinaire d'effort
- Déchirures périnéales obstétricales et lésions du sphincter anal
- Prolapsus rectal
- Dysfonction érectile
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
De quelles racines naît le nerf pudendal, et dans quel canal chemine-t-il ?
Des rameaux ventraux de S2–S4 ; il chemine dans le canal pudendal (d'Alcock), formé par le fascia de l'obturateur interne.
Quel est le trajet du nerf pudendal hors du pelvis et vers le périnée ?
Il sort par le grand foramen ischiatique sous le piriforme, contourne le ligament sacro-épineux à l'épine ischiatique et rentre par le petit foramen ischiatique.
Quel est le repère d'un bloc du nerf pudendal ?
L'épine ischiatique : l'aiguille vise juste en dedans et en arrière d'elle, à travers le ligament sacro-épineux.
Quelle est la douleur typique de la névralgie pudendale ?
Une brûlure périnéale aggravée en position assise et soulagée debout ou couché, qui ne réveille pas la personne, sans hypoesthésie objective.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus pudendalis TA2 6554
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio pudendo DeCS D060525
- Anglais (TA2)
- Pudendal nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pudendal Nerve.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
