Dysfonction érectile !

La dysfonction érectile est l'incapacité durable d'avoir ou de garder une érection suffisante ; fréquente, elle peut annoncer une maladie cardiovasculaire.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Incapacité persistante ou récurrente d'obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour une activité sexuelle satisfaisante. Elle est fréquente, souvent d'origine vasculaire, et peut être un signe précoce de maladie cardiovasculaire.

Qui est touché

Sa fréquence augmente avec l'âge et avec le diabète, l'hypertension, l'obésité, le tabagisme et la dépression. Dans une enquête en ligne menée en 2020 auprès de 466 hommes de 17 pays d'Amérique latine pendant la pandémie de COVID-19, 37,55 % avaient un dépistage positif de dysfonction érectile (échantillon non représentatif). Elle est sous-déclarée ; les cliniciens sont donc encouragés à l'aborder.

Causes

Vasculogène (la plus fréquente) : athérosclérose et dysfonction endothéliale
Neurogène : diabète, lésion médullaire, sclérose en plaques, chirurgie pelvienne lésant les nerfs caverneux
Hormonale : hypogonadisme, hyperprolactinémie, maladie thyroïdienne
Médicamenteuse : certains antihypertenseurs, antidépresseurs, antipsychotiques, antiandrogènes, alcool et drogues récréatives
Anatomique : maladie de La Peyronie, fibrose après priapisme
Psychogène : anxiété de performance, dépression, difficultés de couple

Facteurs de risque

Âge avancé
Diabète sucré
Hypertension, dyslipidémie et maladie cardiovasculaire
Obésité, syndrome métabolique et inactivité physique
Tabagisme et consommation excessive d'alcool
Prostatectomie radicale ou radiothérapie pelvienne
Dépression et anxiété

Physiopathologie

La stimulation sexuelle active les nerfs caverneux parasympathiques, qui libèrent du monoxyde d'azote ; le GMP cyclique relâche le muscle lisse des corps caverneux, l'apport artériel remplit les sinusoïdes, et la compression des veinules contre l'albuginée retient le sang. Une atteinte des artères, des nerfs, du muscle lisse ou des hormones perturbe ce mécanisme ; la PDE5 dégrade normalement le GMP cyclique.

Classification

Organique (vasculogène, neurogène, hormonale, anatomique, médicamenteuse), psychogène ou mixte
Sévérité évaluée par des questionnaires validés comme l'IIEF-5

Symptômes et signes

Difficulté à obtenir une érection
Difficulté à maintenir l'érection pendant l'activité sexuelle
Rigidité diminuée
Des érections matinales ou nocturnes conservées évoquent une composante psychogène
Baisse de la libido en cas d'hypogonadisme

Diagnostic

Clinique: Anamnèse sexuelle, médicale, médicamenteuse et psychosociale, avec un questionnaire comme l'IIEF-5. Examen des organes génitaux, des caractères sexuels secondaires, de la pression artérielle et des pouls périphériques ; le risque cardiovasculaire est évalué.
Examens: Glycémie à jeun ou HbA1c, bilan lipidique et testostérone totale le matin ; prolactine, bilan thyroïdien ou autres examens si indiqués.
Imagerie: Non systématique. Écho-Doppler pénien après injection intracaverneuse d'un produit vasoactif dans certains cas, comme avant une chirurgie ou en cas de maladie de La Peyronie.

Diagnostic différentiel

Baisse du désir sexuel
Troubles de l'éjaculation ou de l'orgasme
Maladie de La Peyronie
Hypogonadisme
Dépression

Objectif du traitement

Rétablir une fonction sexuelle satisfaisante et traiter les causes sous-jacentes et les facteurs de risque cardiovasculaire, en choisissant le traitement avec le patient et sa ou son partenaire.

Traitement

Mode de vie: Perte de poids, exercice régulier, arrêt du tabac, modération de l'alcool et contrôle du diabète, de l'hypertension et des lipides ; réévaluation des médicaments pouvant contribuer.
Médical: Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) sont le traitement oral de première intention et sont contre-indiqués avec les dérivés nitrés. La testostérone uniquement en cas d'hypogonadisme confirmé.
Conservateur: Thérapie psychosexuelle ou accompagnement, seuls ou associés à d'autres traitements, surtout lorsque les facteurs psychologiques sont importants.
Geste: Vacuum (pompe à érection), agents vasoactifs intra-urétraux ou intracaverneux (comme les analogues de la prostaglandine E1), et ondes de choc de faible intensité dans certains contextes (niveau de preuve variable).
Chirurgical: Prothèse pénienne (malléable ou gonflable) lorsque les autres options échouent ou ne conviennent pas.

Complications

Altération de la qualité de vie, anxiété, dépression et tensions dans le couple
Diagnostic manqué ou retardé de maladie cardiovasculaire ou de diabète
Effets des traitements : céphalées, bouffées vasomotrices, hypotension avec les dérivés nitrés, priapisme ou fibrose pénienne avec les injections
Infection, érosion ou défaillance mécanique de la prothèse

Pronostic

La plupart des hommes s'améliorent sous traitement, même si peu de causes sont entièrement réversibles. Les formes psychogènes et liées au mode de vie répondent le mieux ; les hommes diabétiques ou après prostatectomie radicale ont souvent besoin d'un traitement de deuxième ligne.

Prévention

Poids sain, activité physique et absence de tabagisme
Bon contrôle du diabète, de l'hypertension et des lipides
Techniques de préservation nerveuse en chirurgie pelvienne lorsqu'elles sont sûres sur le plan carcinologique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel médiateur libéré par les nerfs caverneux déclenche l'érection ?

Le monoxyde d'azote, qui augmente le GMP cyclique et relâche le muscle lisse caverneux.

Quelle classe de médicaments est une contre-indication absolue des inhibiteurs de la PDE5 ?

Les dérivés nitrés, car leur association peut provoquer une hypotension sévère.

Pourquoi la dysfonction érectile est-elle considérée comme un marqueur de maladie cardiovasculaire ?

Elle partage la dysfonction endothéliale et l'athérosclérose ; les artères péniennes sont petites, si bien que les symptômes peuvent précéder les événements coronariens.

Que suggère la persistance des érections matinales ?

Que les voies vasculaires et nerveuses fonctionnent et qu'une composante psychogène est probable.

Quelle hormone dose-t-on le matin chez un homme ayant une dysfonction érectile ?

La testostérone totale, à la recherche d'un hypogonadisme.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Erectile Dysfunction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interaction between the impact of the Coronavirus disease 2019 pandemic and demographic characteristics on sexual/erectile dysfunction in Latin America: cross-sectional study (International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology, 2022) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Plexus pelvien et nerfs caverneux mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical