Incontinence urinaire d'effort !

L'incontinence urinaire d'effort est une fuite d'urine en toussant, éternuant, riant ou soulevant une charge, car l'urètre ne reste pas fermé sous la pression.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Fuite involontaire d'urine à l'effort, par exemple en toussant, éternuant, riant, soulevant une charge ou faisant du sport, parce que le mécanisme de fermeture urétrale ne résiste pas à l'augmentation de la pression abdominale.

Qui est touché

Le type d'incontinence urinaire le plus fréquent chez la femme, surtout après l'accouchement et à l'âge moyen ; elle est sous-déclarée par gêne. Chez l'homme, elle survient surtout après une chirurgie prostatique.

Causes

Hypermobilité urétrale due à des muscles du plancher pelvien affaiblis et à la perte du soutien fascial sous l'urètre
Insuffisance sphinctérienne intrinsèque : sphincter urétral faible et défaut d'étanchéité muqueuse
Chez l'homme : lésion sphinctérienne après prostatectomie radicale ou autre chirurgie prostatique

Facteurs de risque

Grossesse et accouchement par voie vaginale, surtout avec extraction instrumentale
Obésité
Âge croissant et ménopause
Toux chronique, constipation et port de charges lourdes
Sport à fort impact
Chirurgie ou radiothérapie pelvienne
Tabagisme

Physiopathologie

La continence dépend d'une pression de clôture urétrale qui reste supérieure à la pression vésicale. L'urètre repose normalement sur un hamac formé par le fascia pubocervical et le muscle élévateur de l'anus, qui le ferme lors de la toux. Sans ce soutien, il descend et s'ouvre sous la pression (hypermobilité) ; un sphincter faible laisse fuir même sans descente. Le détrusor n'est pas hyperactif dans l'incontinence d'effort pure.

Classification

Incontinence urinaire d'effort pure
Incontinence urinaire mixte : incontinence d'effort et par urgenturie
Selon le mécanisme : hypermobilité urétrale ou insuffisance sphinctérienne intrinsèque
Selon la sévérité : fréquence et volume des fuites et retentissement sur la vie quotidienne

Symptômes et signes

Petits jets d'urine lors de la toux, des éternuements, du rire, du port de charges, de la course ou des sauts
La fuite survient au moment de l'effort, et non après un besoin soudain
Habituellement pas de fuite la nuit en position allongée
Port de protections et évitement du sport ou des activités sociales

Diagnostic

Clinique: Notion de fuites à l'effort ; calendrier mictionnel sur quelques jours ; examen gynécologique avec test à la toux, évaluation d'un prolapsus et de la contraction du plancher pelvien.
Examens: Analyse d'urine à la recherche d'une infection ou de sang ; résidu post-mictionnel ; test de pesée des protections (pad test) dans certains services ; bilan urodynamique lorsque le tableau est flou, mixte, ou avant chirurgie (la pratique varie selon les recommandations).
Imagerie: Habituellement non nécessaire. L'échographie mesure le résidu urinaire ; l'imagerie est réservée aux suspicions d'anomalie structurelle ou de complications d'une chirurgie antérieure.

Diagnostic différentiel

Incontinence urinaire par urgenturie (hyperactivité vésicale)
Incontinence par regorgement due à une rétention
Infection urinaire
Fistule vésicovaginale ou urétérovaginale
Diverticule de l'urètre
Incontinence fonctionnelle liée à une mobilité ou des capacités cognitives limitées

Objectif du traitement

Réduire ou supprimer les fuites et améliorer la qualité de vie, en commençant par des mesures conservatrices et en passant à la chirurgie lorsqu'elles ne suffisent pas.

Traitement

Mode de vie: Perte de poids chez les femmes obèses, adaptation des apports en liquides et en caféine, arrêt du tabac et traitement de la constipation et de la toux.
Rééducation: La rééducation périnéale supervisée pendant au moins trois mois environ est le traitement de première intention ; le biofeedback et la rééducation vésicale peuvent être ajoutés.
Conservateur: Dispositifs vaginaux comme les pessaires de continence, ou dispositifs intra-urétraux, chez certaines femmes.
Médical: Œstrogènes vaginaux chez la femme ménopausée atteinte d'atrophie ; certaines recommandations autorisent un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline lorsque la chirurgie n'est pas souhaitée.
Geste: Agents de comblement (bulking agents) injectés autour de l'urètre, option moins invasive avec un taux de succès à long terme plus faible.
Chirurgical: Bandelette sous-urétrale (rétropubienne ou transobturatrice), colposuspension (Burch) ou bandelette fasciale autologue ; chez l'homme après prostatectomie, bandelette masculine ou sphincter urinaire artificiel.

Complications

Irritation et infection cutanées liées à l'humidité
Isolement social, réduction de l'activité physique et dépression
Dysfonction sexuelle
Après chirurgie : dysurie, urgenturie de novo, lésion vésicale ou intestinale, exposition de la bandelette ou douleur chronique

Pronostic

La rééducation périnéale guérit ou améliore de nombreuses femmes, et la chirurgie offre des taux de succès élevés ; les symptômes peuvent réapparaître avec le temps, d'où l'intérêt d'un suivi à long terme.

Prévention

Rééducation périnéale pendant et après la grossesse
Poids santé
Éviter les efforts de poussée chroniques et le tabac

Testez-vous

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Qu'est-ce qui distingue l'incontinence urinaire d'effort de l'incontinence par urgenturie ?

La fuite d'effort survient au moment de l'effort (toux, éternuement, port de charge) ; la fuite par urgenturie suit un besoin soudain et intense d'uriner dû à une hyperactivité du détrusor.

Quels sont les deux mécanismes de l'incontinence urinaire d'effort ?

L'hypermobilité urétrale par perte de soutien, et l'insuffisance sphinctérienne intrinsèque.

Quel est le traitement de première intention de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme ?

La rééducation périnéale supervisée pendant au moins trois mois environ, avec des mesures hygiéno-diététiques comme la perte de poids.

Quelle intervention est la plus utilisée pour l'incontinence urinaire d'effort féminine ?

La bandelette sous-urétrale (rétropubienne ou transobturatrice) ; la colposuspension et les bandelettes fasciales sont des alternatives.

Quel test simple au lit du patient reproduit l'incontinence d'effort ?

Le test à la toux : fuite par l'urètre observée au moment de la toux, vessie pleine.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Stress Urinary Incontinence (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Urètre (féminin) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical