Système musculaire · Membre supérieur
Poulies A1 !
Les poulies A1 sont des bandes à la base de chaque doigt qui plaquent les tendons fléchisseurs contre l'os ; une poulie A1 épaissie cause le doigt à ressaut.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Courts anneaux de tissu résistant sur les tendons fléchisseurs à la base de chaque doigt et du pouce, dans la paume.
Ce qu'il fait
Maintiennent les tendons fléchisseurs contre l'os au niveau de l'articulation métacarpophalangienne ; une poulie épaissie cause le doigt à ressaut.
Rapports
- Contenu
- Tendons du FDS et du FDP (tendon du FPL au pouce) dans la gaine des tendons fléchisseurs
- En arrière
- Plaque palmaire de la MCP, dont elle naît, et tête métacarpienne
- Au-dessous
- La poulie A2 sur la diaphyse de la phalange proximale (poulies des doigts)
- Latéral
- Nerfs et artères digitaux de chaque côté ; au pouce, le nerf digital radial croise en avant d'elle
Comment le repérer
L'examinateur appuie sur la tête métacarpienne dans la paume pendant que la personne fléchit et étend lentement le doigt ; dans le doigt à ressaut, un nodule sensible glisse sous le doigt de l'examinateur et accroche au bord de la poulie.
Examen clinique
- Palpation pendant la flexion active : un nodule sensible qui accroche ou claque au niveau de la poulie A1 confirme le ressaut ; un doigt bloqué en flexion qu'il faut étendre avec l'autre main correspond à un stade plus avancé
En imagerie
L'échographie montre une poulie A1 épaissie et hypoéchogène et un tendon gonflé en dessous ; l'examen dynamique montre l'accrochage du tendon. L'échographie peut aussi guider une libération percutanée ou une infiltration.
Problèmes fréquents
- Doigt à ressaut : le tendon ou la poulie A1 s'épaissit, si bien que le doigt accroche ou se bloque en flexion, puis se redresse brusquement.
- Plus fréquent en cas de diabète, au pouce, à l'annulaire et au majeur.
Comment le diagnostiquer
Un nodule douloureux dans la paume à la base du doigt et un accrochage perçu lors de la flexion.
Traitement
- Attelle, adaptation des activités et infiltration de corticoïdes, souvent efficace.
- Section de la poulie A1 par une petite incision ou à l'aiguille en cas de récidive.
Corrélation clinique
- Pouce à ressaut de l'enfant : interphalangienne du pouce fixée en flexion avec un nodule palpable (nodule de Notta) chez le jeune enfant, parfois bilatéral
- La libération peut être à ciel ouvert ou percutanée ; la libération incomplète et la section accidentelle de A2 sont les principales erreurs techniques
- Les doigts à ressaut multiples sont plus fréquents dans la polyarthrite rhumatoïde et l'amylose
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle poulie est libérée dans la chirurgie du doigt à ressaut, et laquelle faut-il conserver ?
Seule la poulie A1 est sectionnée ; conserver A2 intacte évite l'effet corde d'arc.
Quel nerf est menacé lors de la libération de la poulie A1 du pouce ?
Le nerf digital radial, qui croise obliquement en avant de la poulie, tout près de la peau.
Où se situe le bord proximal de la poulie A1 de l'annulaire et de l'auriculaire ?
Près du pli palmaire distal (pli palmaire proximal pour l'index ; pli de flexion de la MCP pour le pouce).
Pourquoi la poulie A1 est-elle habituellement conservée dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Sa section peut aggraver la déviation ulnaire ; on préfère la synovectomie des tendons.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- pars anularis vaginae fibrosae digiti manus TA2 2585
- Espagnol officiel (DeCS)
- Porción anular I de la vaina fibrosa de los dedos de la mano
- Anglais (TA2)
- A1 pulleys of the flexor tendon sheaths
À voir aussi
- Tendons du fléchisseur superficiel des doigts
- Tendons du fléchisseur profond des doigts
- Poulies des doigts
- Plaques palmaires (métacarpophalangiennes)
- 1er métacarpien
- 2e métacarpien
- 3e métacarpien
- 4e métacarpien
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Metacarpophalangeal Joints; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Metacarpal Phalangeal Joint.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
