Doigt à ressaut !
Dans le doigt à ressaut, le tendon fléchisseur accroche sur une poulie épaissie à la base du doigt : le doigt claque, se bloque fléchi ou se détend d'un coup.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Poulies A1
- Tendons du fléchisseur superficiel des doigts
- Tendons du fléchisseur profond des doigts
- Gaines des tendons fléchisseurs
- Poulies des doigts
- Muscle long fléchisseur du pouce
- 3e métacarpien
- Phalange proximale, majeur
- Nerfs digitaux
Ce que c'est
Ténosynovite sténosante dans laquelle un tendon fléchisseur accroche au niveau d'une poulie A1 épaissie à la base du doigt ; le doigt claque, se bloque en flexion ou se détend brusquement.
Qui est touché
L'un des problèmes de main les plus fréquents chez l'adulte, plus fréquent chez la femme de 50 à 70 ans et beaucoup plus fréquent chez les personnes diabétiques. L'annulaire et le pouce sont les plus souvent atteints.
Causes
- Épaississement et rétrécissement de la poulie A1 en regard de la tête métacarpienne
- Renflement nodulaire du tendon fléchisseur
- Préhensions répétées et contraintes mécaniques locales
- Maladie systémique associée
Facteurs de risque
- Diabète sucré
- Polyarthrite rhumatoïde et autres arthrites inflammatoires
- Syndrome du canal carpien et ténosynovite de De Quervain
- Sexe féminin et âge de 40 à 60 ans
- Hypothyroïdie, goutte et amylose
- Professions avec préhensions forcées répétées
Physiopathologie
La poulie A1 se situe en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne. Les frottements répétés entraînent une transformation fibrocartilagineuse de la poulie et un nodule ou un renflement du tendon. Ce conflit fait accrocher le tendon lors de son glissement, puis le fait passer avec un ressaut, et finit par bloquer le doigt en flexion.
Classification
- Green (Quinnell modifiée) : grade I douleur ou sensibilité en regard de A1 sans accrochage
- Grade II accrochage, mais le doigt s'étend encore activement
- Grade III blocage nécessitant une extension passive, ou impossibilité de fléchir complètement
- Grade IV flessum fixé
Symptômes et signes
- Claquement douloureux ou accrochage lors de la flexion ou de l'extension du doigt
- Doigt bloqué en flexion, libéré avec un ressaut, plus marqué le matin
- Nodule palpable et sensible au niveau du pli palmaire distal, en regard de la poulie A1
- Douleur à la base du doigt ou du pouce
- Raideur ou flessum dans les formes anciennes
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique : sensibilité et nodule en regard de la poulie A1, avec accrochage ou blocage reproduits en flexion et extension actives.
- Examens
- Une glycémie ou une HbA1c peut être demandée en cas de suspicion de diabète ; sinon, aucun examen n'est nécessaire.
- Imagerie
- Généralement inutile ; l'échographie peut montrer la poulie et le tendon épaissis, et les radiographies sont utiles en cas de suspicion d'arthrose ou d'autre cause.
Diagnostic différentiel
- Maladie de Dupuytren
- Kyste synovial de la gaine des fléchisseurs
- Blocage ou arthrose de l'articulation métacarpo-phalangienne
- Lésion d'un tendon fléchisseur
- Ténosynovite de De Quervain (pour une douleur du pouce)
Objectif du traitement
Supprimer l'accrochage et le blocage, soulager la douleur et restaurer une mobilité complète et fluide du doigt.
Traitement
- Conservateur
- Adaptation des activités et orthèse de l'articulation atteinte pour mettre le tendon au repos, surtout dans les formes légères.
- Médical
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour un soulagement à court terme de la douleur.
- Geste
- Infiltration de corticoïdes dans la gaine du tendon fléchisseur au niveau de la poulie A1 ; traitement de première intention pour la plupart des patients, bien que moins efficace et plus souvent répétée en cas de diabète.
- Chirurgical
- Section de la poulie A1, à ciel ouvert ou percutanée, en cas d'échec des infiltrations ou de doigt resté bloqué ; la poulie A2 est préservée.
Complications
- Récidive après infiltration
- Effet corde d'arc (bowstringing) du tendon si la poulie A2 est lésée
- Lésion d'un nerf digital, surtout au pouce
- Raideur ou flessum persistants
- Infection ou modifications cutanées après infiltration
Pronostic
De nombreux cas se résolvent après une ou plusieurs infiltrations de corticoïdes. La section chirurgicale a un taux de succès élevé et peu de récidives ; les résultats sont moins favorables en cas de diabète et de flessum ancien.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle poulie est en cause dans le doigt à ressaut ?
La poulie A1, au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne.
Quelle maladie systémique est la plus fortement associée au doigt à ressaut ?
Le diabète sucré ; la polyarthrite rhumatoïde et l'hypothyroïdie y sont aussi associées.
Quel est le geste habituel de première intention dans le doigt à ressaut ?
Une infiltration de corticoïdes dans la gaine du tendon fléchisseur au niveau de la poulie A1.
Quelle poulie faut-il préserver lors de la chirurgie du doigt à ressaut, et pourquoi ?
La poulie A2, pour éviter l'effet corde d'arc des tendons fléchisseurs.
Quels doigts sont le plus souvent atteints par le doigt à ressaut ?
L'annulaire et le pouce.
Maladies associées
- Ténosynovite de De Quervain
- Syndrome du canal carpien
- Maladie de Dupuytren
- Lésion des tendons fléchisseurs
- Kyste synovial (ganglion)
- Doigt en maillet (mallet finger)
- Polyarthrite rhumatoïde de la main et du poignet
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Trigger Finger (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
