Gynécomastie !
La gynécomastie est une augmentation bénigne du sein chez l'homme, due à une croissance de la glande, perçue comme un disque ferme sous le mamelon.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Augmentation bénigne du sein masculin due à la prolifération du tissu glandulaire, perçue comme un disque ferme et élastique sous l'aréole. Elle peut être physiologique, médicamenteuse ou liée à une maladie.
Qui est touché
Très fréquente chez le nouveau-né, l'adolescent pendant la puberté et l'homme âgé. Les formes médicamenteuses et hépatiques sont fréquentes en pratique adulte.
Causes
- Physiologique : nouveau-né, puberté, âge avancé
- Médicaments : antiandrogènes, antagonistes de l'aldostérone, stéroïdes anabolisants, certains antipsychotiques, antirétroviraux et antiulcéreux ; alcool et cannabis
- Cirrhose hépatique et maladie rénale chronique
- Hypogonadisme (y compris le syndrome de Klinefelter)
- Hyperthyroïdie
- Tumeurs testiculaires ou surrénaliennes sécrétantes
Facteurs de risque
- Puberté et âge avancé
- Obésité
- Prise de médicaments associés à la gynécomastie
- Maladie hépatique ou rénale
- Usage de stéroïdes anabolisants
- Hormonothérapie de privation androgénique pour un cancer de la prostate
Physiopathologie
Un déséquilibre entre les œstrogènes, qui stimulent le tissu mammaire, et les androgènes, qui l'inhibent, fait croître les canaux et le stroma. Un excès d'œstrogènes (obésité, tumeurs, maladie hépatique) ou un déficit en androgènes (hypogonadisme, vieillissement, médicaments) déplace l'équilibre. Une gynécomastie ancienne devient fibreuse et régresse moins facilement.
Classification
- Physiologique, médicamenteuse, pathologique ou idiopathique
- Vraie gynécomastie (glandulaire) ou pseudogynécomastie (adipeuse uniquement)
- Unilatérale ou bilatérale
- Grades selon la taille et l'excès cutané (plusieurs systèmes de classification)
Symptômes et signes
- Disque de tissu ferme, élastique et mobile, centré sous l'aréole
- Augmentation du volume mammaire, souvent bilatérale mais parfois asymétrique
- Sensibilité, surtout si l'apparition est récente
- Souffrance psychologique et gêne
Diagnostic
- Clinique
- L'examen distingue le tissu glandulaire de la graisse et recherche des signes d'alerte ; l'examen des testicules, la recherche de signes d'hépatopathie et un historique médicamenteux complet font partie du bilan.
- Examens
- Bilan hépatique et rénal, bilan thyroïdien, testostérone, LH, FSH, œstradiol et hCG chez l'adulte ou dans les cas douteux.
- Imagerie
- Échographie testiculaire en cas de masse ou de bilan hormonal anormal ; échographie mammaire ou mammographie en cas de suspicion de cancer.
Diagnostic différentiel
- Pseudogynécomastie (adipomastie)
- Cancer du sein chez l'homme
- Lipome
- Abcès du sein
- Neurofibrome ou kyste dermoïde
Objectif du traitement
Rechercher et traiter la cause, exclure un cancer, soulager la douleur et prendre en charge le retentissement esthétique et psychologique.
Traitement
- Suivi
- Surveillance et réassurance pour la gynécomastie pubertaire, qui régresse le plus souvent spontanément ; réévaluation pour vérifier la régression.
- Médical
- Arrêt ou changement du médicament responsable lorsque c'est possible, et traitement de la cause (hypogonadisme, hyperthyroïdie, hépatopathie, tumeur).
- Médical
- Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes dans les formes récentes et douloureuses ; également utilisés pour prévenir la gynécomastie sous antiandrogènes, parfois avec une radiothérapie des bourgeons mammaires.
- Chirurgical
- Chirurgie (mastectomie sous-cutanée, liposuccion ou les deux) pour une gynécomastie fibreuse ancienne qui ne régresse pas.
Complications
- Souffrance psychologique, baisse de l'estime de soi et repli social
- Tissu fibreux persistant
- Maladie sous-jacente méconnue (tumeur testiculaire, hépatopathie)
- Complications chirurgicales : irrégularités du contour, hématome
Pronostic
La gynécomastie pubertaire physiologique régresse en général en quelques années. Les formes médicamenteuses s'améliorent si le médicament est arrêté tôt ; le tissu fibreux ancien nécessite le plus souvent une chirurgie.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel déséquilibre hormonal provoque la gynécomastie ?
Un excès d'effet œstrogénique par rapport à l'effet androgénique sur le tissu mammaire masculin.
Quels sont les trois pics physiologiques de la gynécomastie ?
La période néonatale, la puberté et l'âge avancé.
Comment distingue-t-on la vraie gynécomastie de la pseudogynécomastie ?
La vraie gynécomastie est un disque ferme et élastique de tissu glandulaire sous l'aréole ; la pseudogynécomastie est une graisse molle sans disque.
Quels caractères d'une masse du sein chez l'homme évoquent un cancer ?
Masse dure, excentrée, fixée, modifications de la peau ou du mamelon, écoulement sanglant ou adénopathies axillaires.
Pourquoi examiner les testicules chez un adulte présentant une gynécomastie récente ?
Pour rechercher une tumeur testiculaire sécrétante, comme une tumeur germinale ou à cellules de Leydig.
Maladies associées
- Cirrhose
- Obésité
- Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)
- Cancer du sein
- Maladie rénale chronique
- Abcès du sein
- Cancer du testicule
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Gynecomastia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
