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Cancer colorectal !

Le cancer colorectal est une tumeur maligne du côlon ou du rectum qui naît le plus souvent d'un polype ; le dépistage peut l'éviter ou le détecter tôt.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Tumeur maligne du côlon ou du rectum, presque toujours un adénocarcinome développé sur un polype, qui peut être prévenue ou détectée tôt par le dépistage.

Qui est touché

L'un des cancers les plus fréquents et l'une des premières causes de décès par cancer dans le monde. L'incidence augmente en Amérique latine avec le vieillissement et les changements d'alimentation et de mode de vie, et les cas avant 50 ans sont en hausse. Selon les estimations du Global Burden of Disease, sa mortalité standardisée sur l'âge en Amérique latine a augmenté de 20,56 % entre 1990 et 2019, avec de grandes différences entre pays.

Causes

Séquence adénome-carcinome (instabilité chromosomique : APC, KRAS, TP53)
Voie festonnée à partir des lésions festonnées sessiles
Instabilité des microsatellites, y compris le syndrome de Lynch (gènes de réparation des mésappariements)
Polypose adénomateuse familiale et autres syndromes polyposiques

Facteurs de risque

Âge
Antécédents personnels ou familiaux de cancer colorectal ou d'adénomes avancés
Syndrome de Lynch, polypose adénomateuse familiale
Rectocolite hémorragique ou colite de Crohn anciennes
Viande rouge et charcuterie, faible apport en fibres, obésité, sédentarité
Tabagisme, alcool et diabète de type 2

Physiopathologie

La plupart des cancers se développent sur plusieurs années, l'accumulation d'altérations génétiques transformant un adénome ou une lésion festonnée bénins en carcinome invasif. La tumeur traverse la paroi intestinale et s'étend aux ganglions régionaux et, par le système veineux portal, au foie ; les cancers du rectum peuvent aussi métastaser aux poumons.

Classification

Classification TNM (stades 0 à IV)
Localisation : côlon droit, côlon gauche, rectum
Moléculaire : instabilité des microsatellites (MSI-high / dMMR) ou stabilité des microsatellites ; statut RAS et BRAF

Symptômes et signes

Peut être asymptomatique : découvert par le dépistage
Côlon droit : anémie ferriprive, fatigue, amaigrissement, masse dans le bas de l'abdomen à droite ; saignement souvent occulte
Côlon gauche : modification du transit, selles rubanées, douleurs coliques, occlusion, sang visible dans les selles
Rectum : saignement rouge vif, ténesme et sensation d'évacuation incomplète
Tardivement : amaigrissement, hépatomégalie, ascite

Diagnostic

Clinique: Anamnèse, antécédents familiaux et signes d'alerte ; examen abdominal et toucher rectal.
Examens: La coloscopie avec biopsies est l'examen clé et explore tout le côlon à la recherche de lésions synchrones. Numération formule sanguine et bilan martial, bilan hépatique, ACE initial (pour le suivi, non pour le diagnostic ni le dépistage). Recherche d'un déficit du système MMR ou d'une instabilité des microsatellites sur la tumeur.
Imagerie: TDM thoraco-abdomino-pelvienne pour le bilan d'extension. IRM pelvienne (et parfois écho-endoscopie rectale) pour le cancer du rectum. Coloscopie virtuelle par TDM lorsque la coloscopie est incomplète.

Diagnostic différentiel

Hémorroïdes et fissure anale
Maladie diverticulaire
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
Colite infectieuse ou ischémique
Syndrome de l'intestin irritable
Angiodysplasie

Objectif du traitement

Guérir la maladie localisée par une résection complète avec marges saines et curage ganglionnaire, réduire la récidive par un traitement complémentaire et prolonger la survie avec une bonne qualité de vie dans la maladie avancée.

Traitement

Geste: Exérèse endoscopique (polypectomie) des adénomes et de certains cancers très précoces au cours de la coloscopie.
Chirurgical: Cancer du côlon : résection chirurgicale (colectomie droite, gauche ou sigmoïdienne), ouverte ou cœlioscopique, emportant le mésocôlon et un nombre suffisant de ganglions.
Chirurgical: Cancer du rectum : exérèse totale du mésorectum (résection antérieure ou amputation abdomino-périnéale) ; les tumeurs localement avancées reçoivent d'abord une radiochimiothérapie néoadjuvante ou un traitement néoadjuvant total.
Médical: Chimiothérapie adjuvante pour le cancer du côlon avec atteinte ganglionnaire (stade III) et certains stades II à haut risque ; dans la maladie métastatique, chimiothérapie associée à des anticorps anti-EGFR ou anti-VEGF selon le statut RAS, et inhibiteurs de points de contrôle immunitaire pour les tumeurs MSI-high.
Chirurgical: Résection ou ablation des métastases hépatiques ou pulmonaires limitées ; prothèses ou stomies en cas d'occlusion.
Suivi: Suivi par l'interrogatoire, l'ACE, la TDM et la coloscopie à des intervalles fixés par les recommandations.

Complications

Occlusion colique
Perforation et péritonite
Hémorragie et anémie
Métastases hépatiques et pulmonaires
Après la chirurgie : fistule anastomotique, problèmes de stomie, troubles du transit et troubles sexuels ou urinaires après chirurgie rectale
Une bactériémie ou une endocardite à Streptococcus gallolyticus (bovis) peut révéler une tumeur occulte

Pronostic

Le pronostic dépend surtout du stade : les tumeurs précoces sont généralement curables, tandis que la survie diminue en cas d'atteinte ganglionnaire et de métastases à distance. Les métastases hépatiques résécables peuvent encore être guéries chez certains patients.

Prévention

Dépistage des adultes à risque moyen par tests de recherche de sang dans les selles (test immunologique FIT ou test au gaïac) ou coloscopie, à partir d'un âge qui varie selon les recommandations (souvent 45 ou 50 ans)
Coloscopie plus précoce et plus fréquente en cas d'antécédents familiaux, de syndrome de Lynch, de polypose ou de MICI (maladie inflammatoire chronique de l'intestin) ancienne
Alimentation riche en fibres, avec moins de viande rouge et de charcuterie, activité physique, poids santé, absence de tabagisme et consommation d'alcool limitée

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment le cancer du côlon droit se présente-t-il typiquement par rapport à celui du côlon gauche ?

Côlon droit : anémie ferriprive, fatigue et masse. Côlon gauche : modification du transit, selles rubanées, saignement visible et occlusion.

Quel est le rôle de l'ACE dans le cancer colorectal ?

Une valeur initiale sert au pronostic et au suivi pour détecter une récidive ; ce n'est pas un examen de dépistage ni de diagnostic.

Quel syndrome héréditaire cause un cancer colorectal par défaut de réparation des mésappariements ?

Le syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose, HNPCC).

Quel organe est le site le plus fréquent des métastases du cancer colorectal, et pourquoi ?

Le foie, car le drainage veineux du côlon et du haut rectum passe par le système porte.

Quelle bactériémie doit faire réaliser une coloscopie à la recherche d'un cancer colorectal ?

Une bactériémie ou une endocardite à Streptococcus gallolyticus (anciennement S. bovis).

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Colorectal Cancer Screening (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Colorectal cancer disparities in Latin America: Mortality trends 1990-2019 and a paradox association with human development (PloS one, 2023) · adapté, CC BY 4.0.

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Cæcum mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical