Hypertrophie des végétations adénoïdes

Ce que c'est

L'hypertrophie des végétations adénoïdes est l'augmentation de volume de l'amygdale pharyngée (végétations) au toit du rhinopharynx. Des végétations volumineuses obstruent l'arrière du nez et les orifices des trompes auditives, causant obstruction nasale, troubles respiratoires du sommeil et atteinte de l'oreille moyenne.

Qui est touché

Très fréquente chez l'enfant. Le tissu adénoïdien croît dans la petite enfance, atteint son volume maximal vers 3 à 7 ans et régresse habituellement à l'adolescence. L'adénoïdectomie, souvent associée à l'amygdalectomie, est l'une des interventions pédiatriques les plus fréquentes.

Causes

• Croissance lymphoïde physiologique de la petite enfance
• Infections virales ou bactériennes répétées
• Rhinite allergique
• Exposition à la fumée de tabac et peut-être reflux
• Chez l'adulte, une hypertrophie persistante impose de rechercher une infection par le VIH, un lymphome ou un carcinome du rhinopharynx

Facteurs de risque

• Âge de 3 à 7 ans
• Fréquentation de la crèche et rhumes fréquents
• Allergie
• Tabagisme passif
• Anomalies craniofaciales et trisomie 21 (rhinopharynx plus petit)

Physiopathologie

Les végétations siègent sur la paroi postérieure du rhinopharynx, près des choanes et des orifices pharyngés des trompes auditives. Hypertrophiées, elles rétrécissent la filière nasale, imposent la respiration buccale et bloquent le drainage et la ventilation de l'oreille moyenne par la trompe. Elles peuvent aussi servir de réservoir bactérien (biofilm) qui ensemence les sinus et l'oreille moyenne. La respiration buccale chronique pendant la croissance peut modifier le développement facial.

Classification

• Gradation selon la part des choanes recouverte en endoscopie nasale (grades 1 à 4, de moins de 25 % à plus de 75 %)
• Selon le problème dominant : obstructif (obstruction nasale, troubles respiratoires du sommeil) ou infectieux (adénoïdites, otites ou sinusites récidivantes)

Symptômes et signes

• Obstruction nasale persistante et respiration buccale
• Ronflement et troubles respiratoires du sommeil, parfois avec apnées constatées
• Voix hyponasale (rhinolalie fermée)
• Otites récidivantes ou persistantes, épanchement de l'oreille moyenne et baisse d'audition
• Rhinorrhée chronique et faciès adénoïdien (visage allongé, bouche ouverte, palais ogival)

Diagnostic

Clinique

Histoire d'obstruction nasale, de ronflement et de problèmes otologiques ; examen du nez, de la gorge (taille des amygdales) et des oreilles par otoscopie.

Examens

L'endoscopie nasale souple montre directement les végétations et gradue l'obstruction. Audiométrie et tympanométrie en cas d'épanchement de l'oreille moyenne ou de baisse d'audition ; polysomnographie quand l'apnée du sommeil est suspectée mais incertaine.

Imagerie

La radiographie de profil des parties molles du cavum estime le volume des végétations (rapport végétations/rhinopharynx) quand l'endoscopie est impossible ; scanner ou IRM seulement pour les masses atypiques.

Diagnostic différentiel

• Rhinite allergique ou infectieuse et rhinosinusite
• Déviation de la cloison nasale ou hypertrophie des cornets
• Corps étranger nasal (unilatéral, rhinorrhée fétide)
• Atrésie ou sténose des choanes
• Fibrome nasopharyngien juvénile et tumeurs du rhinopharynx

Objectif du traitement

Rétablir la respiration nasale et un sommeil normal, prévenir les complications otologiques et sinusiennes, et protéger l'audition et le développement du langage.

Traitement

Suivi

Surveillance dans les formes légères, car les végétations régressent avec l'âge ; traiter la rhinite allergique et éviter la fumée de tabac.

Médical

Les corticoïdes par voie nasale pendant plusieurs semaines peuvent réduire le volume des végétations et l'obstruction nasale dans les formes légères à modérées ; antibiotiques pour l'adénoïdite bactérienne.

Chirurgical

Adénoïdectomie en cas d'obstruction persistante avec troubles respiratoires du sommeil, d'adénoïdite ou de sinusite récidivante ou chronique et d'épanchement persistant de l'oreille moyenne (souvent avec aérateurs transtympaniques) ; associée à l'amygdalectomie quand les amygdales sont aussi volumineuses.

Suivi

Avis ORL quand l'obstruction persiste, qu'une apnée du sommeil est suspectée ou que l'épanchement et la baisse d'audition durent trois mois ou plus ; en postopératoire, surveillance du saignement et de la voix nasonnée.

Complications

• Apnée obstructive du sommeil, croissance insuffisante et troubles du comportement
• Otite séromuqueuse, otites moyennes aiguës récidivantes et surdité de transmission
• Rhinosinusite récidivante et chronique
• Malocclusion dentaire et modification de la croissance faciale par la respiration buccale
• Après adénoïdectomie : saignement, insuffisance vélopharyngée (voix nasonnée) et, rarement, repousse

Pronostic

Les symptômes s'améliorent souvent avec la régression des végétations à la fin de l'enfance. L'adénoïdectomie soulage de façon fiable l'obstruction nasale et améliore le sommeil et l'atteinte otologique chez les enfants bien sélectionnés ; la repousse est rare.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Hypertrophie amygdalienne et amygdalites récidivantes (soins après amygdalectomie)
• Syndrome d'apnées obstructives du sommeil
• Otite moyenne aiguë
• Otite séromuqueuse et otite moyenne chronique suppurée
• Rhinosinusite aiguë
• Rhinosinusite chronique et polypose nasale
• Rhinite allergique
• Angiofibrome nasopharyngien juvénile
• Atrésie des choanes

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Adenoid Hypertrophy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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