Hypertrophie amygdalienne et amygdalites récidivantes (soins après amygdalectomie)

Des amygdales et végétations trop grosses ou des angines à répétition. Elles causent ronflement et apnée du sommeil chez l'enfant ; on opère certains cas.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Augmentation de volume des amygdales palatines et des végétations adénoïdes (amygdale pharyngienne), qui peut gêner la respiration et la déglutition, et amygdalites récidivantes, infections répétées des amygdales. Ce sont les principales indications de l'amygdalectomie, l'une des opérations les plus fréquentes chez l'enfant.

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Qui est touché

Le tissu lymphoïde des amygdales et des végétations est le plus volumineux entre 3 et 7 ans environ, si bien que l'obstruction culmine chez l'enfant d'âge préscolaire et scolaire. Les angines récidivantes sont fréquentes chez l'enfant et l'adulte jeune ; l'angine à streptocoque du groupe A compte en Amérique latine à cause du rhumatisme articulaire aigu, qui existe encore dans la région.

Causes

Hyperplasie lymphoïde physiologique de l'enfance
Infections virales ou bactériennes répétées, surtout à streptocoque du groupe A
Allergie et exposition à la fumée de tabac
Rarement, augmentation asymétrique due à un lymphome

Facteurs de risque

Âge de 3 à 7 ans (hypertrophie) et âge scolaire (infections récidivantes)
Obésité, qui aggrave les troubles respiratoires du sommeil
Crèche, promiscuité et exposition à la fumée
Trisomie 21 et anomalies craniofaciales

Physiopathologie

Les amygdales et les végétations sont des organes lymphoïdes muqueux de l'anneau de Waldeyer. Le tissu hypertrophié rétrécit l'oropharynx et le nasopharynx, surtout pendant le sommeil quand le tonus musculaire baisse, provoquant ronflement et apnée obstructive du sommeil ; les végétations obstruent aussi la trompe auditive et favorisent l'otite séromuqueuse. Les cryptes peuvent abriter bactéries et débris, entretenant les infections récidivantes.

Classification

Grades de taille amygdalienne 0 à 4 (Brodsky), selon la part de la largeur de l'oropharynx occupée
Amygdalites récidivantes répondant aux critères de fréquence (critères de Paradise : environ 7 épisodes en 1 an, 5 par an pendant 2 ans ou 3 par an pendant 3 ans)
Hypertrophie obstructive avec troubles respiratoires du sommeil

Symptômes et signes

Ronflement sonore, pauses respiratoires constatées par l'entourage et sommeil agité
Respiration buccale, voix nasonnée et faciès adénoïdien
Somnolence diurne, hyperactivité, troubles de l'attention ou mauvais résultats scolaires
Difficulté à avaler et lenteur à manger en cas de grosses amygdales
Épisodes récidivants de mal de gorge, fièvre, exsudat amygdalien et adénopathies cervicales sensibles

Diagnostic

Clinique: Examen buccal avec gradation des amygdales, examen du nez et des oreilles, et interrogatoire soigneux sur le sommeil, le ronflement et les épisodes documentés de mal de gorge.
Examens: Test de diagnostic rapide ou culture de gorge pour le streptocoque du groupe A lors des épisodes aigus ; polysomnographie si le diagnostic ou la sévérité de l'apnée du sommeil est incertain ou si l'enfant a des facteurs de risque ; interrogatoire hémorragique et bilan de coagulation si indiqué avant la chirurgie.
Imagerie: La radiographie du cavum de profil ou l'endoscopie nasale peut montrer la taille des végétations ; l'imagerie est inutile dans la plupart des cas.

Diagnostic différentiel

Pharyngite virale et mononucléose infectieuse
Phlegmon péri-amygdalien
Lymphome (amygdale asymétrique)
Rhinite allergique ou déviation de la cloison nasale comme cause de respiration buccale
Syndrome PFAPA (fièvre périodique, stomatite aphteuse, pharyngite, adénite)

Objectif du traitement

Lever l'obstruction des voies aériennes et l'apnée du sommeil, réduire le nombre d'angines et leurs complications, et assurer la sécurité de l'enfant après la chirurgie.

Traitement

Médical: L'angine à streptocoque du groupe A est traitée par une cure complète d'un antibiotique de la famille des pénicillines ; les corticoïdes intranasaux peuvent réduire l'obstruction liée aux végétations dans les formes légères.
Suivi: Surveillance attentive des angines récidivantes qui ne répondent pas aux critères de fréquence, en documentant chaque épisode.
Chirurgical: Amygdalectomie, souvent avec adénoïdectomie, pour une apnée obstructive du sommeil avec hypertrophie amygdalienne ou des amygdalites récidivantes répondant aux critères de fréquence ; aussi en cas de récidive de phlegmon péri-amygdalien ou de suspicion de tumeur.
Suivi: Soins infirmiers après amygdalectomie : position latérale ou semi-Fowler après l'anesthésie, surveiller les déglutitions fréquentes, le sang rouge vif et l'accélération du pouls (signes de saignement), éviter l'aspiration et les pailles dans la gorge, encourager les boissons fraîches et les aliments mous, éviter les AINS qui agissent sur les plaquettes si cela est conseillé, et donner des consignes claires sur l'hémorragie secondaire entre le 5e et le 10e jour.
Phase aiguë: L'hémorragie après amygdalectomie est une urgence : protection des voies aériennes, voie veineuse et remplissage, et retour au bloc opératoire pour l'hémostase si nécessaire.

Complications

Apnée obstructive du sommeil avec retard de croissance, troubles du comportement et, rarement, hypertension pulmonaire
Otite séromuqueuse par obstruction adénoïdienne
Phlegmon péri-amygdalien
Rhumatisme articulaire aigu et glomérulonéphrite post-streptococcique après infection à streptocoque
Après chirurgie : hémorragie primaire (24 premières heures) ou secondaire (vers le 5e au 10e jour), déshydratation due à la douleur, obstruction des voies aériennes et insuffisance vélopharyngée

Pronostic

Le tissu amygdalien et adénoïdien tend à régresser après l'enfance. L'amygdalectomie résout généralement l'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant par ailleurs en bonne santé et réduit les épisodes d'angine les années suivantes ; la plupart récupèrent en 1 à 2 semaines.

Prévention

Éviter l'exposition à la fumée de tabac
Traitement correct et complet de l'angine streptococcique pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quand survient habituellement l'hémorragie secondaire après amygdalectomie ?

Environ 5 à 10 jours après l'opération, quand l'escarre se détache.

Quel signe précoce chez un enfant après amygdalectomie évoque un saignement ?

Des déglutitions fréquentes, avec accélération du pouls et sang rouge vif.

Quelle est l'indication la plus fréquente de l'amygdalectomie chez l'enfant ?

Les troubles respiratoires obstructifs du sommeil dus à l'hypertrophie des amygdales et des végétations.

Pourquoi traite-t-on l'angine streptococcique par une cure complète d'antibiotiques ?

Pour prévenir des complications comme le rhumatisme articulaire aigu et le phlegmon péri-amygdalien.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Tonsillitis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Tonsillectomy (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Tonsil and adenoid removal - discharge (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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