Adenoide Vegetationen (Adenoidhyperplasie)

Vergrößerte Rachenmandel hinter der Nase, die bei Kindern die Nasenatmung behindert: Schnarchen, Mundatmung und wiederholte Mittelohrentzündungen.

Aktualisiert 5 Nov 2026

Was es ist

Die Adenoidhyperplasie ist eine Vergrößerung der Rachenmandel (Adenoide, „Polypen“) am Dach des Nasenrachens. Große Adenoide verlegen den hinteren Nasenausgang und die Öffnungen der Ohrtrompeten und verursachen Nasenatmungsbehinderung, schlafbezogene Atmungsstörungen und Mittelohrprobleme.

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Rachen (Pharynx)

Wen es betrifft

Sehr häufig bei Kindern. Das adenoide Gewebe wächst in der frühen Kindheit, ist mit etwa 3 bis 7 Jahren am größten und bildet sich meist in der Pubertät zurück. Die Adenotomie, oft zusammen mit einer Tonsillektomie oder Tonsillotomie, gehört zu den häufigsten Operationen im Kindesalter.

Ursachen

Physiologisches lymphatisches Wachstum in der frühen Kindheit
Wiederholte virale oder bakterielle Infekte
Allergische Rhinitis
Tabakrauchexposition und möglicherweise Reflux
Bei Erwachsenen erfordert eine anhaltende Vergrößerung den Ausschluss von HIV-Infektion, Lymphom oder Nasopharynxkarzinom

Risikofaktoren

Alter von 3 bis 7 Jahren
Kita-Besuch und häufige Erkältungen
Allergie
Passivrauchen
Kraniofaziale Fehlbildungen und Down-Syndrom (kleinerer Nasenrachen)

Pathophysiologie

Die Adenoide liegen an der Hinterwand des Nasenrachens, neben den Choanen und den pharyngealen Öffnungen der Ohrtrompeten. Vergrößert engen sie den nasalen Atemweg ein, erzwingen Mundatmung und behindern Drainage und Belüftung des Mittelohrs über die Tube. Sie können auch als Bakterienreservoir (Biofilm) dienen, das Nasennebenhöhlen und Mittelohr besiedelt. Chronische Mundatmung während des Wachstums kann die Gesichtsentwicklung verändern.

Einteilung

Einteilung nach dem in der Nasenendoskopie verdeckten Anteil der Choanen (Grad 1 bis 4, von unter 25 % bis über 75 %)
Nach dem führenden Problem: obstruktiv (Nasenatmungsbehinderung, schlafbezogene Atmungsstörung) oder infektiös (rezidivierende Adenoiditis, Otitis oder Sinusitis)

Symptome und Zeichen

Anhaltende Nasenatmungsbehinderung und Mundatmung
Schnarchen und schlafbezogene Atmungsstörung, manchmal mit beobachteten Atempausen
Geschlossenes Näseln (Hyponasalität)
Wiederkehrende oder anhaltende Ohrentzündungen, Paukenerguss und Schwerhörigkeit
Chronischer Schnupfen und adenoide Fazies (langes Gesicht, offener Mund, hoher Gaumen)

Diagnose

Klinisch: Anamnese mit Nasenatmungsbehinderung, Schnarchen und Ohrproblemen; Untersuchung von Nase, Rachen (Tonsillengröße) und Ohren mit Otoskopie.
Untersuchungen: Die flexible Nasenendoskopie zeigt die Adenoide direkt und stuft die Verlegung ein. Audiometrie und Tympanometrie bei Paukenerguss oder Hörminderung; Polysomnographie bei unsicherem Verdacht auf Schlafapnoe.
Bildgebung: Ein seitliches Weichteilröntgen des Nasenrachens schätzt die Adenoidgröße (Verhältnis Adenoid zu Nasenrachen), wenn keine Endoskopie möglich ist; CT oder MRT nur bei atypischen Raumforderungen.

Differenzialdiagnose

Allergische oder infektiöse Rhinitis und Rhinosinusitis
Nasenscheidewandverkrümmung oder Nasenmuschelhyperplasie
Fremdkörper in der Nase (einseitig, übelriechendes Sekret)
Choanalatresie oder -stenose
Juveniles Nasenrachenangiofibrom und Nasopharynxtumoren

Behandlungsziel

Nasenatmung und normalen Schlaf wiederherstellen, Ohr- und Nebenhöhlenkomplikationen verhindern und Gehör sowie Sprachentwicklung schützen.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Abwarten in leichten Fällen, da sich die Adenoide mit dem Alter zurückbilden; allergische Rhinitis behandeln und Tabakrauch meiden.
Medikamentös: Intranasale Kortikosteroide über mehrere Wochen können Adenoidgröße und Nasenatmungsbehinderung bei leichten bis mittelschweren Fällen verringern; Antibiotika bei bakterieller Adenoiditis.
Operativ: Adenotomie bei anhaltender Obstruktion mit schlafbezogener Atmungsstörung, rezidivierender oder chronischer Adenoiditis oder Sinusitis und anhaltendem Paukenerguss (oft mit Paukenröhrchen); kombiniert mit einem Eingriff an den Gaumenmandeln, wenn auch diese groß sind.
Verlaufskontrolle: HNO-Vorstellung bei anhaltender Obstruktion, Verdacht auf Schlafapnoe oder Paukenerguss mit Hörminderung über drei Monate oder länger; postoperativ auf Blutung und offenes Näseln achten.

Komplikationen

Obstruktive Schlafapnoe, Gedeihstörung und Verhaltensauffälligkeiten
Seromukotympanon, rezidivierende akute Otitis media und Schallleitungsschwerhörigkeit
Rezidivierende und chronische Rhinosinusitis
Zahnfehlstellungen und veränderte Gesichtsentwicklung durch Mundatmung
Nach Adenotomie: Blutung, velopharyngeale Insuffizienz (offenes Näseln) und selten Nachwachsen

Prognose

Die Beschwerden bessern sich oft, wenn sich die Adenoide in der späten Kindheit zurückbilden. Die Adenotomie beseitigt bei ausgewählten Kindern zuverlässig die Nasenatmungsbehinderung und bessert Schlaf und Ohrerkrankung; ein Nachwachsen ist selten.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welchem Alter ist das adenoide Gewebe meist am größten?

Etwa zwischen 3 und 7 Jahren.

Warum führen große Adenoide zu einem Paukenerguss?

Sie verlegen die pharyngealen Öffnungen der Ohrtrompeten und stören Belüftung und Drainage des Mittelohrs.

Welche nicht operative Behandlung kann die Adenoide verkleinern?

Intranasale Kortikosteroide.

Woran ist bei einem männlichen Jugendlichen mit einseitiger Nasenatmungsbehinderung und wiederholtem Nasenbluten zu denken?

An ein juveniles Nasenrachenangiofibrom.