Hipertrofia adenoideana
Adenoides aumentadas atrás do nariz que bloqueiam a respiração nasal em crianças, causando ronco, respiração pela boca e infecções de ouvido repetidas.
O que é
A hipertrofia adenoideana é o aumento da tonsila faríngea (adenoides) no teto da nasofaringe. Adenoides grandes obstruem a parte posterior do nariz e os óstios das tubas auditivas, causando obstrução nasal, distúrbios respiratórios do sono e problemas da orelha média.
Quem afeta
Muito comum em crianças. O tecido adenoideano cresce na primeira infância, atinge o maior tamanho por volta dos 3 a 7 anos e geralmente diminui na adolescência. A adenoidectomia, muitas vezes com amigdalectomia, é uma das cirurgias pediátricas mais frequentes.
Causas
- Crescimento linfoide fisiológico da primeira infância
- Infecções virais ou bacterianas repetidas
- Rinite alérgica
- Exposição à fumaça do tabaco e possivelmente refluxo
- Em adultos, o aumento persistente exige investigar infecção pelo HIV, linfoma ou carcinoma de nasofaringe
Fatores de risco
- Idade de 3 a 7 anos
- Frequência a creche e resfriados frequentes
- Alergia
- Tabagismo passivo
- Condições craniofaciais e síndrome de Down (nasofaringe menor)
Fisiopatologia
As adenoides ficam na parede posterior da nasofaringe, junto às coanas e aos óstios faríngeos das tubas auditivas. Quando aumentadas, estreitam a via aérea nasal, obrigando à respiração oral, e bloqueiam a drenagem e a ventilação da orelha média pela tuba. Também podem funcionar como reservatório de bactérias (biofilme) que semeia os seios paranasais e a orelha média. A respiração oral crônica durante o crescimento pode alterar o desenvolvimento facial.
Classificação
- Graduação pela proporção das coanas coberta na endoscopia nasal (graus 1 a 4, de menos de 25% a mais de 75%)
- Pelo problema predominante: obstrutivo (obstrução nasal, distúrbio respiratório do sono) ou infeccioso (adenoidite, otite ou sinusite recorrentes)
Sintomas e sinais
- Obstrução nasal persistente e respiração pela boca
- Ronco e distúrbio respiratório do sono, às vezes com apneias observadas
- Voz hiponasal
- Infecções de ouvido recorrentes ou persistentes, efusão da orelha média e perda auditiva
- Secreção nasal crônica e fácies adenoideana (face alongada, boca aberta, palato ogival)
Diagnóstico
- Clínico
- História de obstrução nasal, ronco e problemas de ouvido; exame do nariz, da garganta (tamanho das tonsilas) e dos ouvidos com otoscopia.
- Exames
- A endoscopia nasal flexível mostra diretamente as adenoides e gradua a obstrução. Audiometria e timpanometria quando há efusão da orelha média ou perda auditiva; polissonografia quando há suspeita de apneia do sono e dúvida diagnóstica.
- Imagem
- A radiografia lateral de partes moles da nasofaringe estima o tamanho adenoideano (relação adenoide-nasofaringe) quando a endoscopia não é possível; TC ou RM apenas para massas atípicas.
Diagnóstico diferencial
- Rinite alérgica ou infecciosa e rinossinusite
- Desvio de septo nasal ou hipertrofia de cornetos
- Corpo estranho nasal (unilateral, secreção fétida)
- Atresia ou estenose de coanas
- Angiofibroma nasofaríngeo juvenil e tumores de nasofaringe
Objetivo do tratamento
Restabelecer a respiração nasal e o sono normal, prevenir complicações de ouvido e seios paranasais e proteger a audição e o desenvolvimento da fala.
Tratamento
- Acompanhamento
- Conduta expectante nos casos leves, pois as adenoides diminuem com a idade; tratar a rinite alérgica e evitar a fumaça do tabaco.
- Clínico
- Corticoides intranasais por várias semanas podem reduzir o tamanho adenoideano e a obstrução nasal em casos leves a moderados; antibióticos para a adenoidite bacteriana.
- Cirúrgico
- Adenoidectomia na obstrução persistente com distúrbio respiratório do sono, na adenoidite ou sinusite recorrente ou crônica e na efusão persistente da orelha média (muitas vezes com tubos de ventilação); combinada com amigdalectomia quando as tonsilas também são grandes.
- Acompanhamento
- Encaminhamento à otorrinolaringologia quando a obstrução persiste, há suspeita de apneia do sono ou a efusão e a perda auditiva duram três meses ou mais; no pós-operatório, vigilância de sangramento e de voz anasalada.
Complicações
- Apneia obstrutiva do sono, crescimento insuficiente e problemas de comportamento
- Otite média com efusão, otite média aguda recorrente e perda auditiva condutiva
- Rinossinusite recorrente e crônica
- Má oclusão dentária e alterações do crescimento facial pela respiração oral
- Após a adenoidectomia: sangramento, insuficiência velofaríngea (fala anasalada) e, raramente, recrescimento
Prognóstico
Os sintomas costumam melhorar à medida que as adenoides involuem no fim da infância. A adenoidectomia alivia de forma confiável a obstrução nasal e melhora o sono e a doença do ouvido em crianças selecionadas; o recrescimento é incomum.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Em que idade o tecido adenoideano costuma ser maior?
Aproximadamente entre 3 e 7 anos.
Por que adenoides aumentadas causam efusão da orelha média?
Elas bloqueiam os óstios faríngeos das tubas auditivas, prejudicando a ventilação e a drenagem da orelha média.
Qual tratamento não cirúrgico pode reduzir o tamanho das adenoides?
Os corticoides intranasais.
Que diagnóstico deve ser considerado em um adolescente do sexo masculino com obstrução nasal unilateral e epistaxe recorrente?
O angiofibroma nasofaríngeo juvenil.
Conexões
Doenças relacionadas9
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Adenoid Hypertrophy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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