Prolapsus des organes pelviens !

Le prolapsus génital est la descente de la vessie, de l'utérus ou du rectum dans le vagin ou au-delà, car leurs muscles et tissus de soutien ont faibli.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Descente d'un ou plusieurs organes pelviens (vessie, utérus ou fond vaginal, rectum ou intestin grêle) dans le vagin ou au-delà, due à l'affaiblissement de leur soutien musculaire et conjonctif.

Qui est touché

Très fréquent chez les femmes multipares et âgées, bien que beaucoup n'aient aucun symptôme. C'est l'un des principaux motifs de chirurgie gynécologique chez la femme âgée, et la demande augmente avec le vieillissement de la population.

Causes

Lésion du muscle élévateur de l'anus (releveur de l'anus) et de ses nerfs lors de l'accouchement par voie vaginale
Affaiblissement ou déchirure du fascia endopelvien et des ligaments utérosacraux et cardinaux
Hyperpression intra-abdominale prolongée
Perte d'œstrogènes et de collagène avec l'âge et la ménopause

Facteurs de risque

Accouchement par voie vaginale, surtout en cas de naissances multiples, de gros enfants ou d'extraction instrumentale
Âge croissant et ménopause
Obésité
Constipation chronique et efforts de poussée
Toux chronique ou port de charges lourdes
Antécédent d'hystérectomie ou de chirurgie du prolapsus
Maladies du tissu conjonctif et antécédents familiaux

Physiopathologie

Le muscle élévateur de l'anus et le tissu conjonctif maintiennent les organes pelviens à trois niveaux : ligaments utérosacraux et cardinaux à l'apex, attaches latérales du vagin, et corps périnéal en bas. Lorsque l'élévateur est lésé, le hiatus génital s'élargit et les ligaments et fascias supportent la charge jusqu'à se distendre ou se rompre, si bien que les parois vaginales et les organes situés derrière elles descendent.

Classification

Compartiment antérieur : cystocèle (vessie) ou cysto-urétrocèle
Compartiment apical : prolapsus utérin ou prolapsus du fond vaginal après hystérectomie
Compartiment postérieur : rectocèle (rectum) ou entérocèle (intestin grêle)
Stadification selon le système POP-Q (stades 0–IV) ; des systèmes plus anciens comme celui de Baden–Walker sont encore utilisés
Procidence : éversion complète de l'utérus ou du vagin hors de l'orifice vulvaire

Symptômes et signes

Sensation de boule, de masse ou de quelque chose qui descend dans le vagin
Pesanteur ou tiraillement pelvien, aggravé en fin de journée ou après la station debout
Tissu visible ou palpable à l'orifice vaginal
Symptômes urinaires : jet faible ou interrompu, vidange incomplète, pollakiurie, urgenturie ou fuites
Symptômes digestifs : évacuation incomplète, nécessité d'appuyer sur le vagin ou le périnée pour exonérer
Gêne sexuelle ; de nombreuses femmes n'ont aucun symptôme

Diagnostic

Clinique: Examen gynécologique au repos et en poussée (en décubitus et, si besoin, debout) avec une valve de spéculum pour évaluer chaque compartiment ; mesures POP-Q ; recherche d'une incontinence urinaire d'effort (y compris prolapsus réduit) et évaluation de la force du plancher pelvien.
Examens: Analyse d'urine ; mesure du résidu post-mictionnel ; bilan urodynamique avant chirurgie chez certaines femmes ; fonction rénale en cas de rétention ou de procidence.
Imagerie: Habituellement non nécessaire. L'échographie mesure le résidu urinaire ou recherche une hydronéphrose ; échographie du plancher pelvien, défécographie ou IRM dans les cas complexes ou récidivants.

Diagnostic différentiel

Allongement du col utérin
Diverticule de l'urètre
Kyste du canal de Gartner ou autre kyste vaginal
Prolapsus rectal
Tumeur du vagin ou du col

Objectif du traitement

Soulager les symptômes et rétablir les fonctions vésicale, digestive et sexuelle ; un prolapsus asymptomatique ne nécessite aucun traitement.

Traitement

Suivi: Surveillance pour les femmes sans symptômes ou avec des symptômes légers qui préfèrent ne pas être traitées.
Rééducation: Rééducation périnéale supervisée, qui peut améliorer les symptômes et empêcher l'aggravation d'un prolapsus léger.
Mode de vie: Perte de poids, traitement de la constipation et de la toux chronique, et éviction du port répété de charges lourdes.
Conservateur: Pessaire vaginal (anneau, Gellhorn et autres formes), adapté et contrôlé régulièrement ; utile pour les femmes qui préfèrent éviter la chirurgie ou ne peuvent pas être opérées.
Médical: Œstrogènes par voie vaginale chez la femme ménopausée pour améliorer la qualité des tissus et la tolérance du pessaire.
Chirurgical: Réparation par tissus natifs (colporraphie antérieure ou postérieure), suspension apicale (fixation sacro-épineuse ou utérosacrale), sacrocolpopexie, hystérectomie dans certains cas, ou colpocléisis pour les femmes qui ne souhaitent plus de rapports vaginaux.

Complications

Rétention urinaire et infections urinaires récidivantes
Hydronéphrose en cas de prolapsus sévère
Ulcération du tissu vaginal ou cervical extériorisé
Problèmes liés au pessaire : pertes, érosion, rarement fistule
Après chirurgie : récidive, incontinence urinaire d'effort de novo, complications des prothèses (mesh), dyspareunie

Pronostic

Le prolapsus peut rester stable pendant des années et parfois s'améliorer. Les pessaires et la chirurgie soulagent les symptômes chez la plupart des femmes, mais la récidive après chirurgie est fréquente, en particulier dans le compartiment antérieur.

Prévention

Rééducation périnéale, y compris après l'accouchement
Poids santé
Prévention de la constipation et des efforts de poussée chroniques
Arrêt du tabac (toux chronique)

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel complexe musculaire est le principal soutien actif des organes pelviens ?

Le muscle élévateur de l'anus (pubococcygien, puborectal et iliococcygien), dont la lésion lors de l'accouchement par voie vaginale élargit le hiatus génital.

Quel organe descend dans une cystocèle et lequel dans une rectocèle ?

La vessie dans une cystocèle (paroi antérieure) ; le rectum dans une rectocèle (paroi postérieure).

Quel est le système de stadification objective le plus utilisé pour le prolapsus des organes pelviens ?

Le système POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), stades 0 à IV.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire d'effort masquée dans le prolapsus ?

Des fuites qui n'apparaissent que lorsque le prolapsus est réduit, car le prolapsus coude l'urètre ; elles peuvent se révéler après la réparation.

Quel est le principal dispositif non chirurgical du prolapsus symptomatique ?

Un pessaire vaginal, associé chez la femme ménopausée à des œstrogènes vaginaux et à un suivi régulier.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Pelvic Organ Prolapse (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vagin mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical