Incontinência urinária de esforço !
A incontinência urinária de esforço é a perda de urina ao tossir, espirrar, rir ou levantar peso, porque a uretra não consegue ficar fechada contra a pressão.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Uretra feminina
- Esfíncter externo da uretra
- Bexiga urinária
- Pubococcígeo
- Membrana do períneo
- Trígono da bexiga
- Nervo pudendo
O que é
Perda involuntária de urina ao esforço, como tossir, espirrar, rir, levantar peso ou fazer exercício, porque o mecanismo de fechamento uretral não resiste ao aumento da pressão abdominal.
Quem afeta
O tipo mais comum de incontinência urinária em mulheres, sobretudo após o parto e na meia-idade; é subnotificada por constrangimento. Nos homens ocorre principalmente após cirurgia de próstata.
Causas
- Hipermobilidade uretral por fraqueza dos músculos do assoalho pélvico e perda do suporte fascial sob a uretra
- Deficiência esfincteriana intrínseca: esfíncter uretral fraco e vedação mucosa deficiente
- Nos homens: lesão do esfíncter após prostatectomia radical ou outra cirurgia de próstata
Fatores de risco
- Gravidez e parto vaginal, sobretudo parto instrumental
- Obesidade
- Aumento da idade e menopausa
- Tosse crônica, constipação e levantamento de peso
- Esportes de alto impacto
- Cirurgia ou radioterapia pélvica
- Tabagismo
Fisiopatologia
A continência depende de a pressão de fechamento uretral se manter maior que a pressão vesical. A uretra normalmente repousa sobre uma rede de fáscia pubocervical e levantador do ânus que a fecha ao tossir. Sem esse suporte, ela desce e se abre sob pressão (hipermobilidade); um esfíncter fraco perde urina mesmo sem descida. O detrusor não é hiperativo na incontinência de esforço pura.
Classificação
- Incontinência urinária de esforço pura
- Incontinência urinária mista: de esforço mais de urgência
- Pelo mecanismo: hipermobilidade uretral ou deficiência esfincteriana intrínseca
- Pela gravidade: frequência e volume das perdas e impacto na vida diária
Sintomas e sinais
- Pequenos jatos de urina perdidos ao tossir, espirrar, rir, levantar peso, correr ou pular
- A perda ocorre no momento do esforço, não após uma urgência súbita
- Geralmente sem perdas à noite em decúbito
- Uso de absorventes e evitação de exercícios ou atividades sociais
Diagnóstico
- Clínico
- História de perda ao esforço; diário miccional de alguns dias; exame pélvico com teste de esforço com tosse, avaliação de prolapso e da contração do assoalho pélvico.
- Exames
- Exame de urina para infecção ou sangue; volume residual pós-miccional; teste do absorvente (pad test) em alguns serviços; estudo urodinâmico quando o quadro não está claro, é misto ou antes da cirurgia (a prática varia entre as diretrizes).
- Imagem
- Geralmente não é necessária. A ultrassonografia mede o resíduo urinário; a imagem é reservada para suspeita de problemas estruturais ou complicações de cirurgia prévia.
Diagnóstico diferencial
- Incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa)
- Incontinência por transbordamento devida a retenção
- Infecção do trato urinário
- Fístula vesicovaginal ou ureterovaginal
- Divertículo uretral
- Incontinência funcional por limitação da mobilidade ou da cognição
Objetivo do tratamento
Reduzir ou eliminar as perdas e melhorar a qualidade de vida, começando com medidas conservadoras e passando à cirurgia quando estas não bastam.
Tratamento
- Estilo de vida
- Perda de peso em mulheres com obesidade, ajuste da ingestão de líquidos e cafeína, parar de fumar e tratar a constipação e a tosse.
- Reabilitação
- O treinamento supervisionado dos músculos do assoalho pélvico por pelo menos cerca de três meses é o tratamento de primeira linha; biofeedback e treinamento vesical podem ser acrescentados.
- Conservador
- Dispositivos vaginais, como pessários de continência, ou insertos uretrais, para mulheres selecionadas.
- Clínico
- Estrogênio vaginal em mulheres pós-menopáusicas com atrofia; algumas diretrizes permitem um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina quando não se deseja cirurgia.
- Procedimento
- Agentes de preenchimento uretral injetados ao redor da uretra, opção menos invasiva com menor sucesso a longo prazo.
- Cirúrgico
- Sling de uretra média (fita retropúbica ou transobturatória), colpossuspensão (Burch) ou sling fascial autólogo; nos homens após prostatectomia, sling masculino ou esfíncter urinário artificial.
Complicações
- Irritação e infecção da pele pela umidade
- Isolamento social, redução da atividade física e depressão
- Disfunção sexual
- Após a cirurgia: dificuldade miccional, urgência nova, lesão de bexiga ou intestino, exposição da fita ou dor crônica
Prognóstico
O treinamento do assoalho pélvico cura ou melhora muitas mulheres, e a cirurgia tem altas taxas de sucesso; os sintomas podem voltar com o tempo, por isso o seguimento a longo prazo é útil.
Prevenção
- Treinamento dos músculos do assoalho pélvico durante e após a gravidez
- Peso saudável
- Evitar o esforço crônico e o tabagismo
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O que distingue a incontinência urinária de esforço da de urgência?
A perda de esforço ocorre no momento do esforço (tosse, espirro, levantar peso); a perda de urgência segue uma necessidade súbita e forte de urinar por hiperatividade do detrusor.
Quais são os dois mecanismos da incontinência urinária de esforço?
Hipermobilidade uretral por perda de suporte e deficiência esfincteriana intrínseca.
Qual é o tratamento de primeira linha da incontinência urinária de esforço em mulheres?
O treinamento supervisionado dos músculos do assoalho pélvico por pelo menos cerca de três meses, com medidas de estilo de vida como a perda de peso.
Qual cirurgia é mais usada na incontinência urinária de esforço feminina?
O sling de uretra média (fita retropúbica ou transobturatória); a colpossuspensão e os slings fasciais são alternativas.
Qual teste simples à beira do leito reproduz a incontinência de esforço?
O teste de esforço com tosse: perda de urina pela uretra vista no momento da tosse com a bexiga cheia.
Doenças relacionadas
- Prolapso de órgãos pélvicos
- Infecção do trato urinário (cistite aguda)
- Lacerações perineais obstétricas e lesão do esfíncter anal
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Stress Urinary Incontinence (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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