Grossesse molaire (môle hydatiforme) !

La grossesse molaire est une grossesse anormale où le placenta forme des kystes liquidiens après une fécondation anormale ; elle peut persister en tumeur.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Grossesse anormale dans laquelle le placenta (trophoblaste) se développe sous forme de villosités gonflées, remplies de liquide, en raison d'une fécondation anormale. C'est une forme de maladie trophoblastique gestationnelle qui peut évoluer vers une tumeur persistante.

Qui est touché

Complication peu fréquente de la grossesse ; les ouvrages rapportent des taux plus élevés dans certaines régions d'Asie et d'Amérique latine. La plupart des cas sont aujourd'hui détectés précocement par échographie au premier trimestre.

Causes

Môle complète : ovule dépourvu de chromosomes maternels fécondé par un ou deux spermatozoïdes (diploïde, entièrement paternelle) ; aucun fœtus ne se forme
Môle partielle : ovule normal fécondé par deux spermatozoïdes (triploïde) ; des éléments fœtaux peuvent être présents
L'excès de matériel génétique paternel entraîne une prolifération du trophoblaste

Facteurs de risque

Âge maternel inférieur à 20 ans environ ou supérieur à 35–40 ans environ
Antécédent de grossesse molaire
Antécédents de fausses couches
Certains facteurs alimentaires, comme de faibles apports en carotène, ont été évoqués

Physiopathologie

En présence d'un excès de matériel génétique paternel, le trophoblaste prolifère et les villosités choriales gonflent en vésicules en grappe de raisin. Le tissu anormal produit des quantités très élevées de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), qui peut stimuler les ovaires (kystes lutéiniques) et la thyroïde. Du trophoblaste peut persister ou envahir le myomètre après l'évacuation (néoplasie trophoblastique gestationnelle).

Classification

Môle hydatiforme complète : 46,XX ou 46,XY, entièrement paternelle, sans tissu fœtal, risque de néoplasie plus élevé
Môle hydatiforme partielle : habituellement 69 chromosomes (triploïde), tissu fœtal parfois présent, risque plus faible
Néoplasie trophoblastique gestationnelle après une môle : môle invasive, choriocarcinome et formes plus rares

Symptômes et signes

Saignement vaginal au premier trimestre, parfois avec expulsion de tissu en grappe de raisin
Utérus plus gros que ne le voudrait le terme (plus souvent dans la môle complète)
Nausées et vomissements sévères (hyperemesis)
Absence d'activité cardiaque fœtale dans la môle complète
Moins souvent : prééclampsie précoce (avant 20 semaines), signes d'hyperthyroïdie, ovaires augmentés de volume avec kystes lutéiniques
De nombreux cas sont découverts sans symptômes lors d'une échographie précoce de routine

Diagnostic

Clinique: Évoquée devant un saignement du premier trimestre, un utérus trop gros pour le terme ou une hyperemesis ; confirmée par l'histologie du produit d'évacuation.
Examens: hCG sérique quantitative, souvent très élevée ; numération formule sanguine, groupe sanguin et Rhésus, fonctions rénale, hépatique et thyroïdienne ; histopathologie (et parfois ploïdie ou immunomarquage p57) pour distinguer môle complète et môle partielle.
Imagerie: Échographie pelvienne : la môle complète montre une masse vésiculaire hétérogène sans fœtus (aspect en « tempête de neige ») ; la môle partielle montre un placenta épaissi et kystique, parfois avec un fœtus anormal. Radiographie thoracique en cas de suspicion de néoplasie.

Diagnostic différentiel

Fausse couche (incomplète ou rétention d'œuf mort)
Grossesse extra-utérine
Grossesse multiple
Hyperemesis gravidarum d'une grossesse normale
Fibromes utérins associés à une grossesse

Objectif du traitement

Retirer tout le tissu molaire en sécurité, suivre l'hCG jusqu'à sa normalisation pour détecter tôt une maladie persistante, et préserver la fertilité si elle est souhaitée.

Traitement

Chirurgical: Évacuation utérine par aspiration, quelle que soit la taille de l'utérus, les ocytociques n'étant administrés qu'après le début de l'évacuation en cas de saignement abondant ; l'hystérectomie est une option pour les femmes qui ne souhaitent plus d'enfants.
Médical: Immunoglobulines anti-D chez les femmes Rhésus négatif ; traitement de l'hyperthyroïdie, de la prééclampsie et de l'anémie le cas échéant.
Suivi: Dosages répétés de l'hCG jusqu'à sa normalisation puis pendant une période définie par le protocole, avec une contraception hormonale fiable pendant le suivi pour éviter toute confusion avec une nouvelle grossesse.
Médical: Chimiothérapie (antimétabolite en monothérapie ou polychimiothérapie, selon le score de risque) pour la néoplasie trophoblastique gestationnelle.

Complications

Hémorragie et anémie
Perforation utérine lors de l'évacuation
Néoplasie trophoblastique gestationnelle : môle invasive, choriocarcinome
Hyperthyroïdie et, rarement, crise thyréotoxique
Prééclampsie précoce
Détresse respiratoire par embolisation trophoblastique
Kystes lutéiniques avec torsion ou rupture

Pronostic

Excellent avec l'évacuation et un suivi complet de l'hCG ; même la néoplasie trophoblastique est très curable par chimiothérapie. Le risque d'une nouvelle môle lors d'une grossesse ultérieure est supérieur à la moyenne, d'où une échographie précoce conseillée lors des grossesses suivantes.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le caryotype d'une môle hydatiforme complète ?

Habituellement 46,XX (parfois 46,XY), avec tous les chromosomes d'origine paternelle et sans tissu fœtal.

En quoi une môle partielle diffère-t-elle génétiquement d'une môle complète ?

Une môle partielle est habituellement triploïde (69 chromosomes, deux lots paternels et un maternel) et peut contenir des éléments fœtaux.

Quel marqueur tumoral sert à surveiller une grossesse molaire ?

La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) sérique, dosée de façon répétée jusqu'à sa normalisation.

Quel est l'aspect échographique classique d'une môle complète ?

Une masse intra-utérine vésiculaire hétérogène sans fœtus, décrite comme un aspect en « tempête de neige ».

Pourquoi une grossesse molaire peut-elle causer une hyperthyroïdie ?

L'hCG très élevée partage une sous-unité avec la TSH et stimule le récepteur thyroïdien de la TSH.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Hydatidiform Mole (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Corps de l'utérus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical