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Pielonefrite aguda !

A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do rim, em geral vinda da bexiga; causa febre, dor no flanco e, muitas vezes, sintomas urinários.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção bacteriana do rim e da pelve renal, em geral ascendente a partir da bexiga, que causa febre, dor no flanco e dor à percussão do ângulo costovertebral.

Quem afeta

Muito mais comum em mulheres, sobretudo jovens sexualmente ativas e gestantes. Na América Latina, a resistência da E. coli aos antibióticos orais comuns, incluindo cepas produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL), é uma preocupação crescente.

Causas

Escherichia coli (a mais comum)
Klebsiella, Proteus e outras Enterobacterales
Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus
Pseudomonas e microrganismos resistentes na infecção hospitalar ou relacionada a cateter
Raramente disseminação hematogênica (por exemplo, Staphylococcus aureus)

Fatores de risco

Sexo feminino, atividade sexual, uso de espermicidas
Gestação
Diabetes e imunossupressão
Obstrução urinária: cálculos, aumento da próstata, estenoses
Refluxo vesicoureteral, bexiga neurogênica, sonda vesical ou instrumentação recente
Infecções urinárias prévias

Fisiopatologia

Bactérias uropatogênicas do intestino colonizam a região periuretral, sobem até a bexiga e depois pelo ureter, auxiliadas por adesinas (fímbrias) e pelo refluxo ou pela obstrução. Invadem a pelve e o parênquima renais, causando uma inflamação intersticial aguda neutrofílica; a obstrução ou o diabetes podem levar a abscesso, infecção enfisematosa ou bacteriemia.

Classificação

Não complicada (mulheres saudáveis não gestantes, trato urinário normal) vs complicada (homens, gestação, obstrução, sonda, diabetes, imunossupressão)
Com ou sem sepse
Formas especiais: abscesso renal ou perinefrético, pielonefrite enfisematosa, pielonefrite xantogranulomatosa

Sintomas e sinais

Febre e calafrios
Dor no flanco ou nas costas, em geral de um lado
Dor à percussão do ângulo costovertebral
Náuseas e vômitos
Polaciúria, urgência e dor ao urinar (podem estar ausentes)
Idosos podem se apresentar com confusão ou quedas

Diagnóstico

Clínico: Febre com dor no flanco e dor à percussão do ângulo costovertebral, muitas vezes após sintomas de cistite; avaliação da gravidade, da gestação e de fatores complicadores.
Exames: Exame de urina: piúria, bacteriúria, nitritos, às vezes cilindros leucocitários. Urocultura com antibiograma antes dos antibióticos. Hemograma, creatinina, PCR; hemoculturas nos casos graves ou complicados. Teste de gravidez em mulheres em idade fértil.
Imagem: Não é necessária nos casos não complicados que melhoram. Ultrassom ou TC com contraste se houver suspeita de obstrução ou abscesso, na sepse ou quando não há resposta após 48-72 horas; ultrassom na gestação.

Diagnóstico diferencial

Cálculos renais (cólica renal)
Apendicite aguda, colecistite ou diverticulite
Doença inflamatória pélvica ou gravidez ectópica
Pneumonia de lobo inferior
Infarto renal
Dor lombar musculoesquelética

Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção com antibióticos escolhidos conforme a gravidade e a resistência local, prevenir sepse e lesão renal e corrigir qualquer obstrução ou causa subjacente.

Tratamento

Clínico: Antibióticos ajustados à cultura: fluoroquinolonas, cefalosporinas ou outros agentes orais nos casos leves quando a resistência local permite; cefalosporinas parenterais, aminoglicosídeos ou, para microrganismos produtores de ESBL, carbapenêmicos nos casos graves.
Fase aguda: Internação hospitalar na sepse, vômitos, gestação, obstrução ou falha do tratamento ambulatorial, com fluidos intravenosos, antitérmicos e analgesia.
Procedimento: Drenagem urgente de um rim obstruído e infectado (cateter ureteral duplo J ou nefrostomia) e drenagem percutânea ou cirúrgica de um abscesso.
Acompanhamento: Reavaliação em 48-72 horas; imagem se não houver melhora. Na gestação, uroculturas de controle, e investigação de anomalias estruturais nos casos recorrentes e em crianças.

Complicações

Sepse e choque séptico
Abscesso renal ou perinefrético
Pielonefrite enfisematosa (sobretudo no diabetes)
Necrose papilar
Cicatrizes renais e doença renal crônica (sobretudo em crianças com refluxo)
Trabalho de parto prematuro na gestação

Prognóstico

Com antibióticos adequados e precoces, a maioria dos pacientes melhora em poucos dias e se recupera totalmente. Os desfechos são piores com obstrução, diabetes, idade avançada, microrganismos resistentes ou atraso no tratamento.

Prevenção

Rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática na gestação
Tratamento precoce da cistite
Evitar sondas vesicais desnecessárias
Tratar a obstrução e as anomalias do trato urinário

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual microrganismo é a causa mais comum de pielonefrite aguda?

Escherichia coli.

Qual achado urinário sugere acometimento renal e não cistite isolada?

Cilindros leucocitários, que se formam nos túbulos renais.

Quando a imagem está indicada na pielonefrite aguda?

Na sepse, na suspeita de obstrução ou abscesso, ou quando não há melhora clínica após 48-72 horas de antibióticos adequados.

Por que a bacteriúria assintomática é rastreada e tratada na gestação?

Porque na gestação tem alto risco de evoluir para pielonefrite, que está associada ao trabalho de parto prematuro.

Qual forma grave de pielonefrite, com gás no rim, ocorre sobretudo em pacientes com diabetes?

A pielonefrite enfisematosa.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Acute Pyelonephritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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