Sinus pilonidal

Le sinus pilonidal est une poche de poils et de peau infectée dans le pli entre les fesses. Il cause des abcès douloureux et récidive souvent.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Maladie inflammatoire acquise de la peau et du tissu sous-cutané du sillon interfessier, en regard du sacrum et du coccyx. Des poils libres sont enfoncés dans des follicules pileux élargis, formant des fossettes médianes et un trajet fistuleux qui peut évoluer en abcès aigu ou en sinus chronique suintant.

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Rectum

Qui est touché

Il touche surtout l'adulte jeune après la puberté, le plus souvent l'homme entre la fin de l'adolescence et la vingtaine. Il est fréquent chez les personnes qui restent longtemps assises et constitue un motif courant de chirurgie ambulatoire en Amérique latine, notamment chez les étudiants, les chauffeurs et les militaires.

Causes

Poils, souvent tombés de la tête ou du dos, attirés dans le sillon interfessier et dans des follicules distendus
Frottement et aspiration liés au mouvement des fesses
Surinfection bactérienne par la flore cutanée et intestinale

Facteurs de risque

Sexe masculin et âge de 15 à 30 ans
Pilosité corporelle épaisse et drue
Sillon interfessier profond
Obésité
Station assise prolongée (chauffeurs, employés de bureau, étudiants)
Hygiène locale insuffisante et transpiration
Antécédents familiaux

Physiopathologie

Les forces de cisaillement dans le sillon ouvrent les follicules pileux et y attirent les poils, racine ou pointe en premier. L'organisme réagit au poil comme à un corps étranger et forme sous les fossettes médianes un trajet tapissé de tissu de granulation. L'obstruction et l'infection de ce trajet produisent un abcès qui se collecte habituellement en dehors de la ligne médiane. Des cycles répétés laissent des sinus chroniques avec des trajets secondaires.

Classification

Fossettes asymptomatiques de découverte fortuite
Abcès pilonidal aigu
Sinus pilonidal chronique avec écoulement intermittent
Forme complexe ou récidivante à trajets multiples

Symptômes et signes

Douleur et gonflement en haut du pli interfessier
Tuméfaction rouge, sensible et fluctuante (abcès)
Écoulement de pus ou de sang par de petites fossettes médianes
Douleur en position assise
Fièvre lorsque l'abcès est volumineux

Diagnostic

Clinique: Diagnostic clinique : fossettes médianes dans le sillon interfessier en regard du sacrum et du coccyx, avec un abcès ou un sinus habituellement latéral à la ligne médiane. En cas de doute, vérifier par le toucher rectal que les orifices ne communiquent pas avec l'anus.
Examens: Habituellement aucun. Culture du pus dans les cas récidivants ou compliqués ; glycémie chez les personnes à risque de diabète.
Imagerie: Pas nécessaire en routine. L'échographie ou l'IRM peuvent cartographier les trajets complexes ou aider à distinguer une fistule anale.

Diagnostic différentiel

Abcès périanal et fistule anale
Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)
Furoncle ou anthrax
Maladie de Crohn avec trajets périanaux
Tumeurs sacro-coccygiennes ou kyste dermoïde (rares)

Objectif du traitement

Drainer l'infection aiguë, retirer ou faire cicatriser les trajets fistuleux et réduire la récidive en éliminant les poils du sillon.

Traitement

Geste: Abcès aigu : incision et drainage sous anesthésie locale, de préférence en dehors de la ligne médiane, pour le premier épisode comme pour les récidives ; la plaie est laissée ouverte pour cicatriser. Les antibiotiques seuls ne guérissent pas un abcès.
Conservateur: Forme sans abcès : épilation régulière du sillon par rasage (au moins une fois par semaine) ou épilation laser, avec hygiène ; l'injection de phénol ou de colle de fibrine dans le trajet sont des options mini-invasives.
Chirurgical: Sinus chronique ou récidivant : exérèse avec cicatrisation dirigée ou fermeture primaire (cicatrisation plus rapide, récidive un peu plus fréquente) ; les techniques de fermeture latéralisée ou par lambeau aplanissent le sillon et sont utilisées pour les formes complexes et récidivantes.
Médical: Les antibiotiques sont réservés à la cellulite de voisinage, à l'immunodépression ou aux signes généraux ; l'antibiothérapie périopératoire systématique n'a pas montré de bénéfice clair.
Suivi: Priorités infirmières : méchage et réfection des pansements, contrôle de la douleur, signes d'infection de la plaie, épilation autour de la plaie jusqu'à cicatrisation, et éducation à éviter la station assise prolongée.

Complications

Récidive (fréquente après drainage et après exérèse)
Plaie chronique qui ne cicatrise pas
Cellulite et, rarement, infection nécrosante
Désunion de la plaie après fermeture primaire
Carcinome épidermoïde sur sinus ancien (très rare)

Pronostic

Le drainage soulage rapidement l'abcès aigu, mais de nombreux patients présentent d'autres épisodes et nécessitent une chirurgie définitive. La récidive après chirurgie est fréquente ; la fermeture latéralisée et l'épilation continue la réduisent. La maladie tend à s'éteindre après la trentaine.

Prévention

Épilation régulière du sillon interfessier
Bonne hygiène et maintien de la zone au sec
Perte de poids en cas d'obésité
Pauses lors de la station assise prolongée

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le traitement de première intention d'un abcès pilonidal aigu ?

Incision et drainage, de préférence en dehors de la ligne médiane ; les antibiotiques seuls ne suffisent pas.

Quelle est la cause principale supposée du sinus pilonidal ?

Des poils libres enfoncés dans des follicules distendus du sillon interfessier, provoquant une réaction à corps étranger et une infection.

Quels patients sont le plus typiquement touchés par le sinus pilonidal ?

Les hommes jeunes et velus qui restent longtemps assis.

Pourquoi la fermeture primaire médiane après exérèse est-elle moins privilégiée dans les formes récidivantes ?

Une plaie médiane au fond du sillon cicatrise mal et récidive plus souvent ; les fermetures latéralisées ou par lambeau aplanissent le sillon.

Quelle affection faut-il éliminer lorsque les orifices fistuleux sont proches de l'anus ?

Une fistule anale, notamment dans le cadre d'une maladie de Crohn.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Pilonidal Disease Management: Guidelines from the ASCRS (American Family Physician, 2019); Surgery for pilonidal cyst: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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