Infection du site opératoire

L'infection du site opératoire touche la zone opérée, de l'incision cutanée aux organes profonds. C'est l'une des infections hospitalières les plus fréquentes.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Infection de l'incision, des tissus profonds ou de l'organe ou de l'espace manipulé pendant une intervention, survenant dans les 30 jours (ou jusqu'à 90 jours en cas d'implant laissé en place). C'est une infection associée aux soins.

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Qui est touché

L'infection du site opératoire est l'une des infections associées aux soins les plus fréquentes dans le monde et elle est plus courante dans les pays à revenu faible et intermédiaire. En Colombie, elle fait l'objet d'une surveillance nationale par l'Instituto Nacional de Salud (Institut national de santé) en tant qu'infection associée aux actes médicaux et chirurgicaux.

Causes

Flore cutanée : Staphylococcus aureus (y compris le SARM) et staphylocoques à coagulase négative
Bacilles à Gram négatif et anaérobies après chirurgie intestinale
Streptocoques (infections rapides et précoces)
Contamination peropératoire par la flore du patient lui-même, l'environnement ou l'équipe

Facteurs de risque

Plaies contaminées ou sales et chirurgie d'urgence
Diabète et mauvais contrôle glycémique
Obésité, tabagisme, dénutrition et immunodépression
Interventions longues, hypothermie et transfusion sanguine
Rasage au rasoir, mauvais moment de l'antibioprophylaxie
Infection à distance au moment de l'intervention

Physiopathologie

Les bactéries pénètrent dans la plaie pendant l'intervention, surtout à partir de la peau du patient ou des viscères ouverts. L'infection se développe lorsque la charge et la virulence bactériennes dépassent les défenses locales, affaiblies par les tissus nécrosés, les hématomes, les corps étrangers, une mauvaise perfusion et les maladies générales.

Classification

Superficielle de l'incision : peau et tissu sous-cutané
Profonde de l'incision : fascia et muscle
Organe/espace : toute zone plus profonde manipulée pendant l'intervention (par exemple un abcès intra-abdominal)
Classe de contamination : I propre, II propre-contaminée, III contaminée, IV sale-infectée

Symptômes et signes

Rougeur, chaleur, gonflement et douleur autour de l'incision
Écoulement trouble ou purulent de la plaie
Fièvre
Ouverture de la plaie (désunion)
Douleur abdominale, iléus ou fièvre persistante en cas d'infection d'organe/espace

Diagnostic

Clinique: Repose sur les constatations au niveau de l'incision dans la fenêtre de temps définie : écoulement purulent, signes locaux d'inflammation ou plaie ouverte délibérément par le chirurgien. Des définitions de surveillance comme celles des CDC classent la profondeur.
Examens: Examen direct après coloration de Gram et culture du pus ou de tissu profond (pas d'écouvillonnage superficiel), numération sanguine et protéine C-réactive, et hémocultures en cas de suspicion de sepsis.
Imagerie: Échographie pour les collections de la plaie ; TDM pour les infections profondes et d'organe/espace, qui peut guider un drainage percutané.

Diagnostic différentiel

Sérome ou hématome
Réaction aux fils ou granulome sur fil
Cellulite sans rapport avec l'incision
Autres causes de fièvre postopératoire : pneumonie, infection urinaire, thrombose veineuse, infection de cathéter
Dermatite de contact due aux pansements

Objectif du traitement

Drainer l'infection, retirer les tissus nécrosés et le matériel infecté, traiter l'infection générale par des antibiotiques ciblés et permettre la cicatrisation de la plaie, tout en prévenant de nouveaux cas par des mesures périopératoires.

Traitement

Geste: Ouverture de l'incision, drainage et débridement ; la plaie cicatrise ensuite en seconde intention ou est refermée plus tard, parfois avec un traitement par pression négative.
Médical: Antibiotiques guidés par la culture en cas de cellulite, de signes généraux ou d'infection profonde ou d'organe/espace ; une infection superficielle bien drainée peut s'en passer.
Chirurgical: Réintervention ou drainage percutané pour les abcès profonds, les fuites anastomotiques et les infections nécrosantes ; ablation d'un implant infecté dans certains cas.
Conservateur: Ensemble de mesures de prévention : traitement des infections à distance, tonte plutôt que rasage, antisepsie cutanée par chlorhexidine alcoolique, antibioprophylaxie dans l'heure précédant l'incision lorsqu'elle est indiquée, normothermie et contrôle glycémique.
Suivi: Priorités infirmières : soins aseptiques de la plaie et hygiène des mains, inspection quotidienne de l'incision, température, notation des écoulements, éducation du patient sur les signes d'alerte et surveillance active après la sortie.

Complications

Sepsis
Désunion de la plaie et éviscération
Éventration
Infection nécrosante des tissus mous
Infection de prothèse ou d'implant
Séjour hospitalier prolongé, réhospitalisation et coûts plus élevés

Pronostic

La plupart des infections superficielles guérissent avec le drainage et les soins locaux. Les infections profondes et d'organe/espace prolongent le séjour, peuvent nécessiter d'autres interventions et augmentent la mortalité, surtout en chirurgie abdominale d'urgence.

Prévention

Antibioprophylaxie administrée avant l'incision pour les interventions propres-contaminées et certaines interventions propres
Tonte des poils (pas de rasage) seulement si nécessaire
Arrêt du tabac et contrôle glycémique avant une chirurgie programmée
Technique aseptique stricte et hygiène des mains
Maintien du patient au chaud pendant l'intervention

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les trois catégories de profondeur de l'infection du site opératoire ?

Superficielle de l'incision (peau et tissu sous-cutané), profonde de l'incision (fascia et muscle) et organe/espace.

À quelle classe de contamination appartient une cholécystectomie programmée ou une résection intestinale avec ouverture contrôlée du tube digestif ?

Classe II, propre-contaminée.

Quel micro-organisme cause le plus souvent les infections du site opératoire après une chirurgie propre ?

Staphylococcus aureus, issu de la flore cutanée du patient.

Quand faut-il administrer l'antibioprophylaxie pour prévenir l'infection du site opératoire ?

Dans l'heure environ qui précède l'incision, afin que les concentrations tissulaires soient suffisantes pendant l'intervention, avec des réinjections lors des interventions longues.

Quel est le traitement principal d'une infection superficielle de l'incision avec du pus ?

Ouvrir et drainer la plaie avec des soins locaux ; on ajoute des antibiotiques en cas de cellulite périphérique ou de signes généraux.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Surgical Site Infection Basics (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Intraoperative surgical site infection control and prevention: a position paper and future addendum to WSES intra-abdominal infections guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2020).

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