Doença pilonidal

O que é

Doença inflamatória adquirida da pele e do tecido subcutâneo do sulco interglúteo sobre o sacro e o cóccix. Pelos soltos são empurrados para folículos pilosos dilatados, formando orifícios (pits) na linha média e um trajeto sinusal que pode evoluir para abscesso agudo ou seio crônico com drenagem.

Quem afeta

Afeta principalmente adultos jovens após a puberdade, mais frequentemente homens no fim da adolescência e na faixa dos vinte anos. É comum em pessoas que passam longos períodos sentadas e é um motivo frequente de cirurgia ambulatorial na América Latina, inclusive entre estudantes, motoristas e militares.

Causas

• Pelos, muitas vezes caídos da cabeça ou das costas, atraídos para o sulco interglúteo e para folículos distendidos
• Atrito e sucção pelo movimento das nádegas
• Infecção bacteriana secundária por flora da pele e intestinal

Fatores de risco

• Sexo masculino e idade de 15–30 anos
• Pelos corporais grossos e espessos
• Sulco interglúteo profundo
• Obesidade
• Permanência prolongada sentado (motoristas, trabalhadores de escritório, estudantes)
• Higiene local deficiente e sudorese
• História familiar

Fisiopatologia

Forças de cisalhamento no sulco abrem os folículos pilosos e puxam os pelos para dentro, pela raiz ou pela ponta. O organismo reage ao pelo como corpo estranho, formando um trajeto revestido de tecido de granulação abaixo dos orifícios da linha média. A obstrução e a infecção desse trajeto produzem um abscesso que geralmente aponta lateralmente à linha média. Ciclos repetidos deixam seios crônicos com trajetos laterais.

Classificação

• Orifícios assintomáticos achados incidentalmente
• Abscesso pilonidal agudo
• Seio pilonidal crônico com drenagem intermitente
• Doença complexa ou recidivante com múltiplos trajetos

Sintomas e sinais

• Dor e inchaço na parte superior do sulco entre as nádegas
• Nódulo vermelho, doloroso e flutuante (abscesso)
• Saída de pus ou sangue por pequenos orifícios na linha média
• Dor ao sentar
• Febre quando o abscesso é grande

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico: orifícios na linha média do sulco interglúteo sobre o sacro e o cóccix, com abscesso ou seio geralmente fora da linha média. Em caso de dúvida, confirmar com toque retal que os orifícios não se comunicam com o ânus.

Exames

Geralmente nenhum. Cultura do pus em casos recidivantes ou complicados; glicemia em pessoas com risco de diabetes.

Imagem

Não é necessária de rotina. A ultrassonografia ou a RM podem mapear trajetos complexos ou ajudar a diferenciar uma fístula anal.

Diagnóstico diferencial

• Abscesso perianal e fístula anal
• Hidradenite supurativa
• Furúnculo ou carbúnculo
• Doença de Crohn com trajetos perianais
• Tumores sacrococcígeos ou cisto dermoide (raros)

Objetivo do tratamento

Drenar a infecção aguda, remover ou cicatrizar os trajetos sinusais e reduzir a recidiva mantendo os pelos fora do sulco.

Tratamento

Procedimento

Abscesso agudo: incisão e drenagem sob anestesia local, de preferência fora da linha média, tanto no primeiro episódio quanto nos recidivantes; a ferida é deixada aberta para cicatrizar. Antibióticos isolados não resolvem um abscesso.

Conservador

Doença sem abscesso: remoção regular dos pelos do sulco com lâmina (pelo menos semanal) ou depilação a laser, além de higiene; a injeção de fenol ou de cola de fibrina no trajeto são opções minimamente invasivas.

Cirúrgico

Seio crônico ou recidivante: excisão com cicatrização por segunda intenção ou com fechamento primário (cicatrização mais rápida, recidiva um pouco maior); técnicas fora da linha média ou com retalho aplainam o sulco e são usadas na doença complexa e recidivante.

Clínico

Os antibióticos ficam reservados para celulite ao redor, imunossupressão ou sinais sistêmicos; os antibióticos perioperatórios de rotina não mostraram benefício claro.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: tamponamento da ferida e troca de curativos, controle da dor, sinais de infecção da ferida, remoção dos pelos ao redor da ferida até a cicatrização e orientação para evitar ficar sentado por longos períodos.

Complicações

• Recidiva (comum após a drenagem e após a excisão)
• Ferida crônica que não cicatriza
• Celulite e, raramente, infecção necrosante
• Deiscência da ferida após fechamento primário
• Carcinoma espinocelular em seios de longa duração (muito raro)

Prognóstico

A drenagem alivia rapidamente um abscesso agudo, mas muitos pacientes têm novos episódios e precisam de cirurgia definitiva. A recidiva após a cirurgia é frequente; o fechamento fora da linha média e o controle contínuo dos pelos a reduzem. A doença tende a se acalmar após a terceira década de vida.

Prevenção

• Remoção regular dos pelos do sulco interglúteo
• Boa higiene e manter a região seca
• Perda de peso em caso de obesidade
• Pausas quando se passa muito tempo sentado

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Pilonidal Disease Management: Guidelines from the ASCRS (American Family Physician, 2019); Surgery for pilonidal cyst: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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