Fissure anale
Petite déchirure du revêtement du canal anal, due en général à des selles dures. Elle cause une douleur vive à la selle et du sang rouge vif sur le papier.
Ce que c'est
Déchirure linéaire ou ulcération du revêtement (anoderme) du canal anal sous la ligne pectinée, presque toujours sur la ligne médiane postérieure. Elle est aiguë lorsqu'elle est récente et chronique lorsqu'elle persiste plus de six à huit semaines environ.
Qui est touché
Fréquente à tout âge, surtout chez l'adulte jeune et d'âge moyen et chez le nourrisson. C'est une cause fréquente de douleur anale et de rectorragie rouge vif en soins primaires.
Causes
- Traumatisme dû au passage de selles dures ou volumineuses, ou à une diarrhée fréquente
- Spasme et tonus de repos élevé du sphincter interne de l'anus, qui réduisent le débit sanguin et retardent la cicatrisation
- Accouchement (les fissures antérieures sont plus fréquentes après un accouchement par voie basse)
- Causes secondaires des fissures latérales (hors ligne médiane) : maladie de Crohn, tuberculose, syphilis, VIH, cancer de l'anus
Facteurs de risque
- Constipation et efforts de poussée
- Diarrhée chronique
- Alimentation pauvre en fibres
- Grossesse et accouchement
- Traumatisme anal ou rapports anaux
Physiopathologie
Une selle dure déchire l'anoderme, très sensible. La douleur provoque un spasme du sphincter interne de l'anus, qui élève la pression de repos et réduit le débit sanguin de la ligne médiane postérieure, une zone déjà mal vascularisée. La déchirure reste ischémique et ne cicatrise pas, créant un cercle vicieux douleur-spasme-mauvaise cicatrisation. Les fissures chroniques développent une marisque sentinelle en bas et une papille anale hypertrophique en haut.
Classification
- Aiguë : récente, à bords nets
- Chronique : plus de six à huit semaines, avec bords surélevés, fibres sphinctériennes visibles, marisque sentinelle et papille hypertrophique
- Primaire (ligne médiane postérieure ou antérieure) ou secondaire (latérale ou multiple, évoquant une maladie sous-jacente)
Symptômes et signes
- Douleur vive, à type de déchirure, pendant la défécation, pouvant persister de quelques minutes à quelques heures après
- Petites quantités de sang rouge vif sur le papier toilette ou à la surface des selles
- Peur d'aller à la selle, qui aggrave la constipation
- Prurit ou marisque palpable dans les fissures chroniques
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic posé par l'anamnèse et une inspection douce en écartant les fesses, qui montre en général la déchirure sur la ligne médiane postérieure. Le toucher rectal et l'anuscopie sont souvent différés en raison de la douleur.
- Examens
- En général aucun. Recherche d'infections sexuellement transmissibles, de tuberculose ou de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, et biopsie, lorsque la fissure est atypique ou ne cicatrise pas.
- Imagerie
- Non nécessaire. Coloscopie ou rectosigmoïdoscopie si le saignement présente d'autres caractéristiques inquiétantes ou si la fissure est atypique.
Diagnostic différentiel
- Thrombose hémorroïdaire externe
- Abcès ou fistule périanale
- Maladie de Crohn anale
- Cancer de l'anus
- Infections sexuellement transmissibles (syphilis, herpès)
Objectif du traitement
Ramollir les selles, rompre le cercle vicieux douleur-spasme sphinctérien et permettre la cicatrisation de la fissure sans compromettre la continence.
Traitement
- Conservateur
- Fibres, apports hydriques et émollients fécaux, bains de siège tièdes et pommades anesthésiques ou protectrices locales ; la plupart des fissures aiguës cicatrisent avec ces mesures.
- Médical
- Agents topiques qui relâchent le sphincter interne : dérivés nitrés ou inhibiteurs calciques (diltiazem ou nifédipine) ; injection de toxine botulique dans le sphincter interne pour les fissures chroniques qui ne cicatrisent pas.
- Chirurgical
- Sphinctérotomie interne latérale pour les fissures chroniques résistantes au traitement médical ; elle a le meilleur taux de cicatrisation mais un faible risque d'incontinence.
- Suivi
- Priorités infirmières : éduquer sur l'alimentation et les habitudes défécatoires, soulager la douleur avant la défécation, bains de siège, et signaler un saignement abondant ou des signes d'infection.
Complications
- Fissure chronique avec marisque sentinelle
- Récidive
- Abcès ou fistule périanale
- Incontinence fécale après chirurgie sphinctérienne
Pronostic
La plupart des fissures aiguës cicatrisent en quelques semaines avec un traitement conservateur. Les fissures chroniques nécessitent souvent un traitement relaxant le sphincter ou une chirurgie ; la récidive est fréquente si la constipation persiste.
Prévention
- Alimentation riche en fibres et apports hydriques suffisants pour éviter les selles dures
- Traitement rapide de la constipation ou de la diarrhée
- Éviter les efforts de poussée prolongés
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où siègent la plupart des fissures anales primaires ?
Sur la ligne médiane postérieure du canal anal (la ligne médiane antérieure vient ensuite, surtout après un accouchement).
Qu'évoque une fissure anale située hors de la ligne médiane ?
Une cause secondaire comme la maladie de Crohn, la tuberculose, la syphilis, le VIH ou un cancer de l'anus.
Le spasme de quel muscle empêche la cicatrisation d'une fissure ?
Le sphincter interne de l'anus.
Quelle est la triade de la fissure anale chronique ?
La fissure elle-même, une marisque sentinelle et une papille anale hypertrophique.
Quelle chirurgie est utilisée pour les fissures chroniques résistantes au traitement médical ?
La sphinctérotomie interne latérale.
En sémiologie
Maladies associées
- Hémorroïdes
- Abcès et fistule anorectaux
- Maladie de Crohn
- Constipation et fécalome
- Cancer colorectal
- Hémorragie digestive basse
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Anal fissure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Anal Fissure - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.