Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin

Racines du plexus brachial !

Les racines du plexus brachial sont les racines nerveuses C5 à T1, qui s'unissent entre les muscles scalènes pour former le réseau nerveux du bras.

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Ce que c'est

Les cinq racines nerveuses qui sortent de la colonne cervicale (C5 à T1) et forment le plexus brachial.

Ce qu'il fait

Assurent toute la motricité et la sensibilité du bras.

Rapports

Trajet: Les rameaux ventraux quittent les foramens en arrière de l'artère vertébrale, émergent entre les scalènes antérieur et moyen, s'unissent en troncs supérieur (C5–C6), moyen (C7) et inférieur (C8–T1) dans le triangle postérieur et passent sur la première côte derrière la clavicule avec l'artère subclavière
En avant: Le scalène antérieur avec le nerf phrénique sur sa face antérieure ; l'artère subclavière est en avant du tronc inférieur sur la première côte
En arrière: Le scalène moyen
Au-dessous: La première côte et le dôme pleural ; T1 monte sur le col de la première côte pour rejoindre le plexus
Superficiel: Platysma, nerfs supraclaviculaires, veine jugulaire externe et ventre inférieur de l'omo-hyoïdien ; l'artère cervicale transverse croise les troncs

Comment le repérer

On trouve le sillon interscalénique en faisant glisser un doigt du bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien, au niveau du cartilage cricoïde (C6), sur les scalènes. À l'échographie, les racines et les troncs ressemblent à une rangée verticale de points ronds hypoéchogènes (« feu tricolore ») entre les deux muscles.

Examen clinique

Signe de Tinel sur le plexus sus-claviculaire : fourmillements le long du bras, utilisé pour suivre la régénération ou localiser un névrome
Test de Roos (bras levés) : ouvrir et fermer les mains bras levés reproduit les symptômes dans le syndrome du défilé thoracique

En imagerie

L'IRM ou le myéloscanner montre des pseudoméningocèles (poches de LCR) aux foramens après avulsion radiculaire ; la neurographie IRM montre le plexus au-delà. Une radiographie thoracique recherche une coupole diaphragmatique surélevée et une côte cervicale.

Problèmes fréquents

Lésions par étirement lors d'accidents de moto ou de chutes qui écartent de force la tête et l'épaule.
Lésion obstétricale (paralysie d'Erb) touchant le tronc supérieur : le bras pend en rotation interne (« main en pourboire de serveur »).
Compression au niveau du défilé thoraco-brachial, entre la clavicule et la première côte.

Comment le diagnostiquer

Un examen détaillé de la force et de la sensibilité dans le territoire de chaque nerf. L'IRM, l'EMG et l'étude de la conduction nerveuse montrent le niveau et la gravité.

Traitement

Kinésithérapie et surveillance de la récupération ; beaucoup de lésions par étirement s'améliorent.
Réparation nerveuse, greffe ou transfert nerveux pour les lésions qui ne récupèrent pas, idéalement en quelques mois.

Corrélation clinique

Syndrome du défilé thoracique neurogène : le tronc inférieur (C8–T1) est étiré sur une côte cervicale ou une bande fibreuse, d'où une hypoesthésie du bord ulnaire et une amyotrophie thénarienne (main de Gilliatt-Sumner)
La tumeur de Pancoast de l'apex pulmonaire envahit le tronc inférieur et le ganglion stellaire : douleur de l'épaule et de la face interne du bras, faiblesse de la main et syndrome de Claude Bernard-Horner
Les accidents de moto qui écartent violemment la tête de l'épaule sont la cause classique des lésions sus-claviculaires de l'adulte ; les transferts nerveux (p. ex. nerf accessoire vers nerf suprascapulaire) aident quand les racines sont avulsées
Amyotrophie névralgique (syndrome de Parsonage-Turner) : douleur brutale et sévère de l'épaule suivie d'une faiblesse en mosaïque, souvent des muscles du tronc supérieur

Variantes anatomiques

Une côte cervicale ou une bande fibreuse issue de C7, chez moins d'une personne sur 100, peut soulever et couder le tronc inférieur
Une racine ou un tronc (le plus souvent C5 ou C6) peut traverser le scalène antérieur au lieu de passer derrière lui

Moyen mnémotechnique

Racines, troncs, divisions, faisceaux, branches : « Randy Travis Drinks Cold Beer » (moyen mnémotechnique anglais : Roots, Trunks, Divisions, Cords, Branches).

Maladies associées

Lésion du plexus brachial

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels rameaux ventraux forment le plexus brachial, et entre quels muscles émergent-ils ?

C5–T1, qui émergent entre les scalènes antérieur et moyen.

Quels troncs les racines du plexus brachial forment-elles ?

Tronc supérieur C5–C6, tronc moyen C7 et tronc inférieur C8–T1.

Quelle est l'attitude dans la paralysie d'Erb, et quelles racines sont lésées ?

C5–C6 : bras en adduction et rotation interne, coude en extension (main du serveur qui réclame un pourboire).

Quels signes évoquent une avulsion radiculaire préganglionnaire du plexus brachial ?

Syndrome de Claude Bernard-Horner, scapula alata, faiblesse des rhomboïdes, coupole diaphragmatique surélevée et potentiels sensitifs normaux dans un bras insensible.

Qu'entraîne une tumeur de Pancoast de l'apex pulmonaire en envahissant le tronc inférieur et le ganglion stellaire ?

Une douleur de l'épaule et de la face interne du bras, une faiblesse de la main et un syndrome de Claude Bernard-Horner.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): plexus brachialis TA2 6395
Espagnol officiel (DeCS): Plexo braquial DeCS D001917
Anglais (TA2): Brachial plexus

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Cervical Nerves; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Racines du plexus brachial mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical