Virus de l'immunodéficience humaine

Virus
Enveloppé
Priorité aux examens : élevée

Virus qui détruit lentement les défenses de l'organisme (cellules CD4). Sans traitement, il mène au sida ; sous antirétroviraux, on vit longtemps.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: VIH, VIH-1, VIH-2

Fiche rapide

Type: Virus · Autres virus à ARN
Gram / shape: Sphérique
Spread: Rapports sexuels sans préservatif · Sang
Causes: Infection par le VIH · La tuberculose
Treatment: Traitement antirétroviral combiné

Fiche

Forme: Sphérique, avec une capside conique
Génome: ARN simple brin de polarité positive, diploïde (deux copies)
Enveloppe: Enveloppé
Famille: Retroviridae, genre Lentivirus
Taille: Environ 80 à 120 nm

Morphologie

Enveloppe avec gp120 (se fixe au CD4) et gp41 (fusion)
Capside conique p24 contenant deux copies d'ARN, la transcriptase inverse, l'intégrase et la protéase
Le VIH-1 domine dans le monde ; le VIH-2, moins virulent, est concentré en Afrique de l'Ouest

Transmission

Rapports sexuels sans préservatif (anaux ou vaginaux)
Sang : partage d'aiguilles, transfusions non dépistées, accidents d'exposition au sang
De la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement
Pas de transmission par les baisers, les étreintes, les aliments ou les objets du quotidien

Réservoir: L'être humain ; il est issu de primates non humains en Afrique

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

Standard

Cycle évolutif

Fixation : gp120 s'attache au CD4 et à un corécepteur (CCR5 ou CXCR4)
Fusion : gp41 fusionne l'enveloppe avec la membrane et la capside pénètre
Transcription inverse : la transcriptase inverse copie l'ARN en ADN double brin
Intégration : l'intégrase insère l'ADN viral (provirus) dans le génome cellulaire
Réplication : la cellule transcrit le provirus et produit l'ARN et les protéines virales
Assemblage et bourgeonnement : les nouvelles particules sortent par la membrane cellulaire
Maturation : la protéase clive les polyprotéines et le virion devient infectieux

Facteurs de virulence

Perte progressive des lymphocytes T CD4 et de l'immunité à médiation cellulaire
Transcriptase inverse peu fidèle : grande variabilité et résistance aux médicaments
Le provirus intégré dans des cellules latentes forme un réservoir qui empêche la guérison
Activation immunitaire chronique et atteinte de la muqueuse intestinale

Maladies provoquées

Infection par le VIH : aiguë, chronique asymptomatique et sida (maladie avancée) Infection par le VIH et sida →
La tuberculose, première infection opportuniste et première cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH Tuberculose →
Autres maladies opportunistes : pneumonie à Pneumocystis, méningite à cryptocoque, toxoplasmose cérébrale, sarcome de Kaposi et lymphomes

Tableau clinique

Infection aiguë : syndrome pseudo-mononucléosique avec fièvre, mal de gorge, éruption et adénopathies, ou absence de symptômes
Phase chronique asymptomatique pendant des années, avec baisse progressive des CD4
Maladie avancée : CD4 inférieurs à 200 cellules/µL ou événement de stade 3 ou 4 de l'OMS
Sida : infections opportunistes, tuberculose, cancers classant, cachexie

Diagnostic

Tests rapides ou immunodosage de quatrième génération (anticorps et antigène p24)
Confirmation par un algorithme de tests avant de débuter le traitement
Charge virale (ARN) pour le suivi et numération des CD4 pour la stadification
Avant 18 mois, tests virologiques (PCR), car les anticorps maternels interfèrent
Fenêtre sérologique : répéter le test après une exposition récente

Traitement

Traitement antirétroviral combiné, débuté le plus tôt possible après le diagnostic. Les classes sont : inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (ténofovir, lamivudine), inhibiteurs non nucléosidiques (éfavirenz), inhibiteurs de l'intégrase (dolutégravir), inhibiteurs de la protéase (darunavir), inhibiteurs d'entrée ou de fusion et inhibiteurs de la capside. Des résistances apparaissent quand l'observance fait défaut ; avec une charge virale indétectable, il n'y a pas de transmission sexuelle (indétectable = intransmissible).

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

Préservatif et dépistage régulier du VIH et des IST
Prophylaxie pré-exposition (PrEP) par antirétroviraux pour les personnes à risque
Traitement post-exposition (TPE), débuté le plus tôt possible après une exposition à risque
Prévention de la transmission mère-enfant par TAR pendant la grossesse
Matériel stérile et programmes de réduction des risques

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels corécepteurs le VIH utilise-t-il en plus du CD4 ?

CCR5 (souches à tropisme macrophagique, typiques au début) et CXCR4 (souches à tropisme lymphocytaire T, plus tardives).

Que détecte un test VIH de quatrième génération ?

Les anticorps anti-VIH et l'antigène p24, ce qui raccourcit la fenêtre sérologique.

Quelle étape du cycle de vie le dolutégravir bloque-t-il ?

L'intégration de l'ADN viral dans le génome cellulaire (inhibiteur de l'intégrase).

Pourquoi un nourrisson de six mois né d'une mère vivant avec le VIH est-il testé par PCR et non par les anticorps ?

Les anticorps maternels traversent le placenta et peuvent persister jusqu'à 18 mois.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: HIV and AIDS (World Health Organization (WHO), 2025); About HIV (CDC, 2025); Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions (CDC, 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.