Antiagrégants plaquettaires
Médicaments qui empêchent les plaquettes de s'agréger, première étape d'un caillot artériel. Utilisés après un infarctus, un stent ou un AVC.
De quoi s'agit-il
Médicaments qui bloquent l'activation ou l'agrégation des plaquettes à différents niveaux : le récepteur de l'ADP P2Y12, le récepteur final du fibrinogène (glycoprotéine IIb/IIIa), la cyclo-oxygénase (acide acétylsalicylique) ou les phosphodiestérases qui dégradent l'AMPc.
Mécanisme d'action
Les plaquettes sont activées par l'ADP, le thromboxane A2 et la thrombine, puis se lient les unes aux autres par des ponts de fibrinogène sur le récepteur glycoprotéine IIb/IIIa. Les inhibiteurs de P2Y12 empêchent l'ADP d'activer les plaquettes ; les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa bloquent l'étape finale de pontage ; les inhibiteurs de la phosphodiestérase augmentent l'AMPc dans la plaquette, ce qui la maintient au repos. L'acide acétylsalicylique (page des AINS) bloque la production de thromboxane A2. Comme les caillots artériels sont riches en plaquettes, ces médicaments protègent surtout les artères : coronaires, cérébrales et périphériques.
Cible: Récepteur P2Y12, glycoprotéine IIb/IIIa (intégrine αIIbβ3) ou phosphodiestérase
Médicaments de cette classe
- ClopidogrelAntiagrégant oral qui bloque le récepteur de l'ADP P2Y12 pour toute la vie de la plaquette. Il doit être activé par…Récepteur plaquettaire de l'ADP P2Y12
- TicagrélorAntiagrégant plaquettaire oral qui bloque P2Y12 directement et de façon réversible, sans activation hépatique…Récepteur plaquettaire de l'ADP P2Y12
- PrasugrelThiénopyridine orale qui bloque P2Y12 de façon irréversible, plus fortement que le clopidogrel. Pas utilisée après un…Récepteur plaquettaire de l'ADP P2Y12
- CilostazolInhibiteur oral de la phosphodiestérase III qui dilate les artères des jambes et calme les plaquettes. Il augmente la…Phosphodiestérase 3 (PDE3)
- EptifibatidePeptide cyclique intraveineux qui bloque le récepteur plaquettaire du fibrinogène (glycoprotéine IIb/IIIa), l'étape…Glycoprotéine IIb/IIIa (intégrine αIIbβ3)
- TirofibanInhibiteur IV non peptidique de la glycoprotéine IIb/IIIa plaquettaire, utilisé dans les syndromes coronariens aigus…Glycoprotéine IIb/IIIa (intégrine αIIbβ3)
- DipyridamoleAntiagrégant plaquettaire et vasodilatateur oral qui augmente l'adénosine autour des plaquettes. Il est associé à la…Transporteur équilibratif des nucléosides 1 (recapture de l'adénosine) et phosphodiestérases
- AbciximabFragment d'anticorps IV qui bloque le récepteur plaquettaire glycoprotéine IIb/IIIa pendant l'angioplastie. Son effet…Glycoprotéine IIb/IIIa (intégrine αIIbβ3)
- CangrélorUn bloqueur réversible du P2Y12 par voie IV, actif en quelques minutes et dissipé en une heure ; utilisé pendant l'ICP…Récepteur P2Y12 de l'ADP des plaquettes
- VorapaxarAntagoniste oral de PAR-1 (récepteur de la thrombine) ajouté à l'AAS ou au clopidogrel après IDM ou en artériopathie…Récepteur activé par les protéases de type 1 (PAR-1), le récepteur plaquettaire de la thrombine
Autres de la classe
- ticlopidine
- cangrélor
- vorapaxar
- acide acétylsalicylique (page des AINS)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le clopidogrel est-il moins efficace chez certaines personnes ?
C'est un promédicament activé principalement par le CYP2C19. Les personnes porteuses de deux allèles du CYP2C19 avec perte de fonction produisent moins de métabolite actif et ont donc une inhibition plaquettaire plus faible.
En quoi le ticagrélor diffère-t-il du clopidogrel dans sa façon de se fixer sur P2Y12 ?
Le ticagrélor se fixe sur P2Y12 directement et de façon réversible, sans activation. Le métabolite actif du clopidogrel se fixe de façon irréversible, pour toute la durée de vie de la plaquette.
Pourquoi les antiagrégants plaquettaires protègent-ils surtout les artères ?
Les caillots artériels se forment sous un débit élevé et sont riches en plaquettes, donc bloquer les plaquettes les prévient ; les caillots veineux sont riches en fibrine et répondent mieux aux anticoagulants.
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - CLOPIDOGREL BISULFATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - TICAGRELOR tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PRASUGREL tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.