Traitements de fond de la sclérose en plaques
Immunomodulateurs au long cours qui réduisent poussées et nouvelles lésions de la SEP ; plusieurs augmentent le risque d'infections graves (LEMP).
De quoi s'agit-il
La sclérose en plaques est une maladie démyélinisante à médiation immunitaire du système nerveux central. Les traitements de fond ne la guérissent pas mais réduisent la fréquence des poussées et ralentissent l'accumulation des lésions. Ils comprennent des injectables (interféron bêta, acétate de glatiramère), des agents oraux (modulateurs des récepteurs S1P comme le fingolimod, fumarates comme le diméthylfumarate, tériflunomide, cladribine) et des anticorps monoclonaux perfusés ou injectés (natalizumab, ocrélizumab, ofatumumab, alemtuzumab). Les poussées elles-mêmes se traitent par de courtes cures de corticoïdes à forte dose.
Mécanisme d'action
Chaque famille frappe une étape différente de l'attaque immunitaire : les modulateurs S1P séquestrent les lymphocytes dans les nœuds lymphatiques ; le natalizumab bloque l'intégrine alpha-4, si bien que les lymphocytes ne peuvent pas franchir la barrière hémato-encéphalique ; les anticorps anti-CD20 déplètent les lymphocytes B ; le tériflunomide bloque la synthèse des pyrimidines dans les lymphocytes en division ; les fumarates activent la voie antioxydante Nrf2 ; l'acétate de glatiramère oriente les lymphocytes T vers un profil anti-inflammatoire.
Cible: Cibles immunitaires : récepteurs S1P, intégrine alpha-4, CD20, dihydroorotate déshydrogénase, voie Nrf2
Médicaments de cette classe
- FingolimodModulateur oral des récepteurs S1P pour la SEP à poussées, qui retient les lymphocytes dans les nœuds lymphatiques …Récepteur de la sphingosine-1-phosphate 1 (S1P1 ; aussi S1P3, S1P4, S1P5)
- Acétate de glatiramèrePolymère aléatoire de quatre acides aminés injecté sous la peau dans la SEP à poussées ; il détourne les cellules…Molécules du CMH de classe II et lymphocytes T réactifs à la myéline (immunomodulation)
- NatalizumabAnticorps anti-intégrine alpha-4 perfusé chaque mois, qui empêche les lymphocytes d'entrer dans le cerveau ; son…Intégrine alpha-4 (α4β1 et α4β7)
- DiméthylfumarateFumarate oral pour la SEP à poussées qui active la voie antioxydante Nrf2 ; bouffées vasomotrices et troubles…KEAP1, la protéine qui contrôle le facteur de transcription Nrf2
- OcrélizumabAnticorps anti-CD20 perfusé tous les 6 mois qui déplète les lymphocytes B ; utilisé dans la SEP à poussées et la SEP…CD20 des lymphocytes B
- TériflunomideInhibiteur oral de la DHODH pour la SEP à poussées ; il peut léser le foie et nuire au fœtus, et reste dans…Dihydroorotate déshydrogénase (DHODH)
- AlemtuzumabAnticorps anti-CD52 qui élimine durablement les lymphocytes circulants. Administré en perfusion IV par cures annuelles…CD52, une protéine de surface des lymphocytes
- FampridineInhibiteur des canaux potassiques qui aide certaines personnes atteintes de sclérose en plaques à mieux marcher. Il…Canaux potassiques voltage-dépendants (Kv)
- OzanimodModulateur oral des récepteurs S1P qui retient les lymphocytes dans les ganglions. Utilisé dans la SEP récurrente et…Récepteur 1 de la sphingosine-1-phosphate (S1PR1)
- SiponimodModulateur oral des récepteurs S1P pour la SEP récurrente et la forme secondairement progressive active. Un test…Récepteur 1 de la sphingosine-1-phosphate (S1PR1)
Autres de la classe
- Interféron bêta
- Siponimod
- Ozanimod
- Ponésimod
- Diroximel fumarate
- Cladribine
- Ofatumumab
- Alemtuzumab
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel médicament de la SEP bloque l'entrée des lymphocytes dans le SNC via l'intégrine alpha-4 ?
Le natalizumab.
Quelle infection est le risque majeur du natalizumab ?
La leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) due au virus JC.
Comment le fingolimod réduit-il les poussées de SEP ?
Son phosphate module les récepteurs S1P et séquestre les lymphocytes dans les nœuds lymphatiques.
Quelle enzyme le tériflunomide inhibe-t-il ?
La dihydroorotate déshydrogénase (synthèse de novo des pyrimidines).
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - FINGOLIMOD capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Natalizumab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.