Durgical
FR
Ouvrir l'app

Carcinome épidermoïde de la tête et du cou (cavité buccale et oropharynx, HPV)

Cancer du revêtement de la bouche et de la gorge, lié au tabac, à l'alcool et au HPV. Plaie buccale ou masse du cou de plus de 3 semaines : à faire examiner.

Mis à jour

Ce que c'est

Tumeur maligne du revêtement malpighien des voies aérodigestives supérieures ; cette page traite de la cavité buccale (langue, plancher buccal, gencives, lèvres) et de l'oropharynx (amygdales, base de langue, voile du palais). Les tumeurs liées au tabac et à l'alcool et les tumeurs oropharyngées liées au HPV se comportent comme des maladies différentes.

Voir en 3D

+7

Qui est touché

Le carcinome épidermoïde est de loin le cancer le plus fréquent de la bouche et de la gorge, et il est plus fréquent chez l'homme de plus de 50 ans. Le cancer de l'oropharynx HPV-positif augmente dans le monde chez des non-fumeurs plus jeunes. En Amérique latine, le tabac et l'alcool restent les principales causes ; de nombreux patients sont diagnostiqués à un stade avancé.

Causes

  • Tabac sous toutes ses formes (fumé ou chiqué)
  • Consommation importante d'alcool, qui multiplie l'effet du tabac
  • Papillomavirus humain à haut risque (surtout HPV-16) dans le cancer de l'oropharynx
  • Mastication de chique de bétel (noix d'arec) dans certaines régions
  • Exposition solaire pour le cancer de la lèvre inférieure

Facteurs de risque

  • Tabac et alcool, surtout associés
  • Infection buccale à HPV ; nombre élevé de partenaires de sexe oral
  • Sexe masculin et âge supérieur à 50 ans
  • Mauvaise hygiène bucco-dentaire et irritation chronique, immunodépression (y compris le VIH)
  • Lésions précancéreuses : leucoplasie et surtout érythroplasie

Physiopathologie

Les carcinogènes du tabac et de l'alcool provoquent une accumulation de mutations (souvent de TP53) sur l'ensemble de la muqueuse, un effet de champ qui explique les seconds cancers primitifs. Dans les tumeurs induites par le HPV, les oncoprotéines virales E6 et E7 inactivent p53 et Rb ; les cellules tumorales surexpriment p16, un marqueur utilisé pour le diagnostic. Les lésions évoluent de la dysplasie (leucoplasie blanche ou érythroplasie rouge) vers le carcinome invasif, qui s'étend d'abord aux nœuds lymphatiques cervicaux.

Classification

  • Selon le site : cavité buccale (lèvre, langue mobile, plancher buccal, gencives, palais dur) ou oropharynx (amygdales, base de langue, voile du palais)
  • Cancer de l'oropharynx associé au HPV (p16-positif) ou HPV-négatif
  • Stadification TNM (AJCC/UICC), avec un système distinct pour le cancer de l'oropharynx p16-positif

Symptômes et signes

  • Plaie, ulcération ou masse buccale qui ne guérit pas en 2–3 semaines environ
  • Plaques blanches (leucoplasie) ou rouges (érythroplasie) dans la bouche
  • Douleur ou difficulté à avaler ; mal de gorge qui ne passe pas
  • Masse cervicale indolore (souvent le premier signe du cancer lié au HPV)
  • Otalgie réflexe, dents mobiles, saignement, engourdissement ou modification de la voix

Diagnostic

Clinique
Examen complet de la bouche, palpation de la langue et du plancher buccal, inspection de l'oropharynx, endoscopie souple des voies aérodigestives supérieures et palpation des secteurs ganglionnaires cervicaux.
Examens
La biopsie de la lésion est obligatoire ; cytoponction à l'aiguille fine d'une adénopathie cervicale. Immunohistochimie p16 ou recherche de HPV dans les tumeurs de l'oropharynx.
Imagerie
Scanner ou IRM cervico-faciale pour l'extension locale et ganglionnaire ; scanner thoracique ou TEP-scan à la recherche de métastases à distance et d'un second cancer primitif.

Diagnostic différentiel

  • Aphte, ulcération traumatique due aux dents ou à une prothèse
  • Candidose buccale ou lichen plan
  • Tuberculose, syphilis ou mycose profonde de la bouche
  • Adénopathie cervicale réactionnelle ou infectieuse
  • Lymphome amygdalien, tumeurs des glandes salivaires ou de la thyroïde, kyste de la fente branchiale

Objectif du traitement

Guérir le cancer lorsque c'est possible en préservant la parole, la déglutition et l'apparence, grâce à une décision pluridisciplinaire selon le stade et le site, et soutenir la nutrition, les voies aériennes et la qualité de vie.

Traitement

Chirurgical
L'exérèse avec marges saines est le traitement principal du cancer de la cavité buccale, souvent avec curage ganglionnaire cervical et reconstruction ; la chirurgie transorale est utilisée pour certaines tumeurs de l'oropharynx.
Geste
Radiothérapie, seule dans les formes précoces ou après la chirurgie, et comme traitement principal de nombreux cancers de l'oropharynx.
Médical
Chimiothérapie à base de sels de platine associée à la radiothérapie dans les formes avancées ; anticorps anti-EGFR ou immunothérapie (inhibiteurs de points de contrôle immunitaire) dans les formes récidivantes ou métastatiques.
Rééducation
Orthophonie et rééducation de la déglutition, support nutritionnel (parfois une sonde d'alimentation) et soins dentaires avant la radiothérapie.
Suivi
Suivi régulier par examen clinique et imagerie pour dépister les récidives et les seconds cancers primitifs ; les soins infirmiers portent sur les voies aériennes, les soins de bouche, la nutrition et le sevrage tabagique.

Complications

  • Obstruction des voies aériennes et troubles de la déglutition avec fausses routes
  • Dénutrition et perte de poids
  • Effets des traitements : sécheresse buccale, mucite, ostéoradionécrose de la mandibule, fibrose
  • Récidive et seconds cancers primitifs de la tête et du cou, de l'œsophage ou du poumon

Pronostic

Les tumeurs précoces ont de bonnes chances de guérison ; le pronostic s'aggrave en cas d'extension ganglionnaire et à distance. Le cancer de l'oropharynx HPV-positif répond mieux au traitement et a une survie nettement meilleure que la forme HPV-négative, surtout chez les non-fumeurs.

Prévention

  • Éviter le tabac sous toutes ses formes et limiter l'alcool
  • Vaccination contre le HPV
  • Examen buccal régulier, surtout chez les fumeurs et les buveurs, et biopsie des lésions persistantes
  • Protection solaire des lèvres

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les deux principaux facteurs de risque du carcinome épidermoïde de la cavité buccale HPV-négatif ?

Le tabac et l'alcool, dont l'association multiplie le risque.

Quel type de HPV est responsable de la plupart des cancers de l'oropharynx liés au HPV ?

Le HPV-16.

Quel marqueur immunohistochimique sert de marqueur indirect du HPV dans le cancer de l'oropharynx ?

La surexpression de p16.

Quelle lésion buccale précancéreuse a le risque de transformation maligne le plus élevé ?

L'érythroplasie (plaque rouge), davantage que la leucoplasie (plaque blanche).

Quel est un premier signe fréquent du cancer de l'oropharynx HPV-positif ?

Une masse cervicale indolore correspondant à une adénopathie métastatique, parfois avec une petite tumeur primitive de l'amygdale ou de la base de langue.

En sémiologie

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Oral cancer: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); HPV and Oropharyngeal Cancer (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.