Ostéomyélite (ostéite) !

Infection de l'os, qui l'atteint par le sang, à partir d'une plaie ou d'un ulcère voisin, ou après un traumatisme ou une chirurgie.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Infection de l'os, aiguë ou chronique, qui se propage par voie sanguine, à partir de tissus voisins (comme un ulcère) ou directement après un traumatisme ou une chirurgie.

Qui est touché

Chez l'enfant, elle touche le plus souvent les os longs du membre inférieur par voie sanguine. Chez l'adulte, elle est surtout liée aux ulcères du pied diabétique, aux fractures ouvertes et à la chirurgie orthopédique, problèmes fréquents en Colombie.

Causes

Staphylococcus aureus (le plus fréquent à tout âge)
Streptocoques, Kingella kingae chez le jeune enfant
Bactéries à Gram négatif et flore mixte dans le pied diabétique et après traumatisme
Salmonella dans la drépanocytose
Mycobacterium tuberculosis dans certains cas

Facteurs de risque

Diabète avec ulcères du pied
Artériopathie périphérique
Fractures ouvertes et implants orthopédiques
Drépanocytose
Usage de drogues par voie intraveineuse
Immunodépression

Physiopathologie

Chez l'enfant, les bactéries du sang se fixent dans la métaphyse, où des vaisseaux en boucle à flux lent favorisent l'infection. Le pus augmente la pression, interrompt la vascularisation et laisse un os mort (séquestre), entouré d'os néoformé (involucrum). Chez l'adulte, l'infection se propage plus souvent à partir d'un ulcère ou d'une plaie voisine.

Classification

Hématogène versus propagation de contiguïté ou inoculation directe
Aiguë versus chronique
Classification de Cierny-Mader (anatomie de l'infection et état de l'hôte)

Symptômes et signes

Douleur osseuse, sensibilité et boiterie ou refus d'appui chez l'enfant
Fièvre et malaise dans les formes aiguës
Gonflement, chaleur et rougeur en regard de l'os
Fistule chronique qui draine dans les formes chroniques
Ulcère avec os exposé ou atteint au stylet dans le pied diabétique

Diagnostic

Clinique: Douleur osseuse localisée, fièvre et, dans le pied diabétique, contact osseux positif.
Examens: Numération formule sanguine, VS et CRP pour étayer le diagnostic et suivre la réponse ; hémocultures ; la biopsie osseuse pour culture et histologie est l'examen de référence.
Imagerie: Radiographie en premier, bien que les anomalies n'apparaissent qu'après environ 2 semaines ; l'IRM est l'examen le plus sensible ; scintigraphie osseuse ou TDM si l'IRM n'est pas disponible.

Diagnostic différentiel

Cellulite
Arthrite septique
Neuro-arthropathie de Charcot
Tumeurs osseuses (sarcome d'Ewing, ostéosarcome)
Fracture de fatigue
Infarctus osseux dans la drépanocytose

Objectif du traitement

Éradiquer l'infection, retirer l'os mort, préserver la fonction et la stabilité, et prévenir le passage à la chronicité.

Traitement

Médical: Antibiothérapie prolongée, débutée de façon probabiliste puis adaptée aux cultures, souvent intraveineuse au début puis orale ; les critères de durée varient.
Chirurgical: Débridement de l'os mort et drainage des abcès ; ablation des implants infectés ; amputation dans certains pieds diabétiques.
Geste: Biopsie osseuse, guidée par l'imagerie ou chirurgicale, pour identifier le germe avant le traitement lorsque c'est possible.
Suivi: Réévaluation clinique et marqueurs inflammatoires répétés pour suivre la réponse.

Complications

Ostéomyélite chronique avec fistules
Fracture pathologique
Arthrite septique
Troubles de croissance chez l'enfant
Amputation
Carcinome épidermoïde sur une fistule ancienne (ulcère de Marjolin)

Pronostic

L'ostéomyélite hématogène aiguë de l'enfant guérit généralement avec un traitement précoce. Les ostéomyélites chroniques et celles du pied diabétique sont plus difficiles à guérir et récidivent souvent.

Prévention

Bons soins du pied diabétique
Traitement précoce et nettoyage soigneux des fractures ouvertes
Antibioprophylaxie et asepsie rigoureuse en chirurgie orthopédique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où, dans l'os long, l'ostéomyélite hématogène débute-t-elle habituellement chez l'enfant, et pourquoi ?

Dans la métaphyse, où des vaisseaux en boucle à flux lent laissent les bactéries se fixer.

Quel est le germe le plus fréquent de l'ostéomyélite ?

Staphylococcus aureus.

Quel examen d'imagerie est le plus sensible pour l'ostéomyélite débutante ?

L'IRM ; les anomalies radiographiques standard mettent généralement environ 2 semaines à apparaître.

Quel est l'examen de référence pour confirmer une ostéomyélite et identifier le germe ?

La biopsie osseuse avec culture et histologie.

Que sont un séquestre et un involucrum ?

Un séquestre est un fragment d'os mort infecté ; un involucrum est l'os néoformé autour de lui dans l'ostéomyélite chronique.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Osteomyelitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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