Comment se forme l'œdème
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : élevée
Un gonflement apparaît quand plus de liquide quitte les vaisseaux sanguins que la lymphe ne peut en ramener.
Aussi appelé: Œdème prenant le godet, Troisième secteur
Voir en 3D: Veines de la jambe · Grande veine saphène (saphène interne) · Conduit thoracique (canal thoracique)
De quoi s'agit-il
L'œdème est un excès de liquide interstitiel. Il apparaît quand la filtration hors des capillaires dépasse le drainage lymphatique, pour l'une de quatre raisons : pression capillaire élevée, pression oncotique plasmatique basse, capillaires perméables ou lymphatiques obstrués. La rétention rénale de sel et d'eau entretient la plupart des œdèmes chroniques.
Fonctionnement, étape par étape
- Une force de Starling se modifie (p. ex. la pression veineuse augmente dans l'insuffisance cardiaque) et la filtration augmente.
- La pression interstitielle s'élève et le flux lymphatique augmente, absorbant le premier excès de liquide.
- Quand la filtration dépasse le flux lymphatique maximal, le liquide s'accumule : un œdème visible nécessite quelques litres de liquide extracellulaire en excès.
- La baisse du volume artériel efficace active le SRAA, le système sympathique et l'ADH ; le rein retient le Na⁺ et l'eau.
- Le volume retenu élève encore la pression veineuse et capillaire, ce qui entretient l'œdème.
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +14 mmHgVenular NFP +6 mmHgFiltration 10.0Reabsorption 0.0Net filtration 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)
Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).
Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
L'œdème selon le mécanisme
| Mécanisme | Exemples | Indice |
|---|---|---|
| Pression capillaire élevée | Insuffisance cardiaque, insuffisance veineuse, TVP, insuffisance rénale (surcharge volémique) | Pression jugulaire élevée ou signes veineux locaux |
| Pression oncotique plasmatique basse | Cirrhose, syndrome néphrotique, kwashiorkor | Albumine basse, œdème généralisé et facial |
| Perméabilité élevée | Inflammation, brûlures, sepsis, dengue sévère, anaphylaxie | Liquide riche en protéines, souvent avec un choc |
| Obstruction lymphatique | Chirurgie ou radiothérapie, tumeurs, filariose | Ne prend plus le godet à un stade tardif, épaississement cutané |
Corrélation clinique
- Œdème prenant le godet : la pression laisse une dépression persistante, car le liquide libre est déplacé ; il est gradé selon la profondeur et le temps de récupération.
- En Colombie, l'insuffisance veineuse chronique est une cause fréquente d'œdème des jambes chez les travailleurs debout ; il s'aggrave au fil de la journée.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'insuffisance cardiaque gauche provoque-t-elle un œdème pulmonaire mais pas, au début, d'œdème des jambes ?
L'élévation de la pression auriculaire gauche se transmet en amont aux capillaires pulmonaires et augmente leur pression hydrostatique ; la pression veineuse systémique n'augmente que lorsque le cœur droit défaille aussi.
Pourquoi le liquide interstitiel peut-il augmenter considérablement avant que l'œdème soit visible ?
Des facteurs de sécurité l'amortissent : le flux lymphatique est multiplié plusieurs fois, la pression interstitielle s'élève à partir de valeurs négatives et les protéines interstitielles sont lessivées, ce qui réduit leur attraction oncotique.
Pourquoi le rein aggrave-t-il l'œdème de l'insuffisance cardiaque ?
La baisse du volume artériel efficace active le SRAA, le système sympathique et l'ADH, qui retiennent le Na⁺ et l'eau et élèvent encore la pression veineuse et capillaire.
En quoi le lymphœdème diffère-t-il de l'œdème de l'hypoalbuminémie ?
Le lymphœdème est riche en protéines et localisé, puis devient ferme et ne prend plus le godet, avec un épaississement cutané ; l'œdème hypoalbuminémique est pauvre en protéines, mou, prend le godet et est généralisé.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
- Forces de Starling au niveau du capillaire
- Fonctionnement du système lymphatique
- Physiologie de l'insuffisance cardiaque
- Le système rénine–angiotensine–aldostérone
- Compliance et capacitance vasculaires
Maladies liées
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Insuffisance veineuse chronique
- Lymphœdème
- Maladie rénale chronique
- Anaphylaxie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Venous Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Lymphedema (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.