Le système de conduction cardiaque
- Concept
- Priorité pour les examens : élevée
Un circuit conduit chaque battement du haut du cœur vers le bas, avec une courte pause : les oreillettes se vident avant que les ventricules se contractent.
Aussi appelé: Nœud sinusal, nœud atrioventriculaire, système de His-Purkinje
Voir en 3D: Nœud sinusal (sino-atrial) · Nœud atrioventriculaire (auriculoventriculaire) · Faisceau de His · Branches du faisceau de His · Septum interventriculaire · Artère coronaire droite
De quoi s'agit-il
L'influx naît dans le nœud sinusal, se propage dans les deux atriums, est retardé dans le nœud atrioventriculaire, puis descend rapidement le faisceau de His, les branches droite et gauche et les fibres de Purkinje. Le délai permet aux atriums d'achever le remplissage des ventricules ; le système distal rapide fait contracter les deux ventricules presque ensemble, de l'apex vers la base.
Données clés
- Nœud sinusal : sous-épicardique, à la jonction de la veine cave supérieure et de l'atrium droit ; habituellement vascularisé par l'artère coronaire droite.
- Nœud atrioventriculaire : dans le plancher de l'atrium droit (triangle de Koch), près de l'ostium du sinus coronaire ; vascularisé par l'artère coronaire droite chez la plupart des personnes.
- La branche gauche du faisceau se divise en fascicules antérieur et postérieur ; la branche droite chemine dans la trabécule septomarginale (bandelette modératrice).
- Le tissu nodal est lent parce qu'il a peu de jonctions communicantes, de petites cellules et une dépolarisation portée par le Ca²⁺.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Action potential
Maximum diastolic potential −60 mVThreshold −40 mVPeak +10 mVCycle ≈ 700 ms (≈ 85 bpm)
Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.
- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Maximum diastolic potential
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period
Vitesses et temps de conduction (approximatifs)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Muscle atrial | ≈ 0,3–1 m/s | |
| Nœud atrioventriculaire | ≈ 0,02–0,05 m/s | |
| Système de His-Purkinje | ≈ 2–4 m/s | |
| Muscle ventriculaire | ≈ 0,3–0,5 m/s | |
| Intervalle PR | 0,12–0,20 s | |
| Durée du QRS | < 0,12 s | habituellement 0,06–0,10 s |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Corrélation clinique
- Bloc atrioventriculaire : premier degré = PR long ; deuxième degré = certaines ondes P non conduites ; troisième degré = atriums et ventricules battent indépendamment.
- L'infarctus du myocarde inférieur (artère coronaire droite) provoque souvent un bloc nodal atrioventriculaire et une bradycardie, fréquemment transitoires.
- La cardiomyopathie chagasique lèse typiquement la branche droite et le fascicule antérieur gauche.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le but physiologique du délai nodal atrioventriculaire ?
Il laisse aux atriums le temps de se contracter et de compléter le remplissage ventriculaire avant la contraction des ventricules, et il limite le nombre d'influx atriaux rapides qui atteignent les ventricules.
Dans une fibrillation atriale avec une fréquence atriale supérieure à 400/min, pourquoi la fréquence ventriculaire est-elle beaucoup plus basse ?
La conduction lente et la longue période réfractaire du nœud atrioventriculaire bloquent la plupart des influx ; seule une fraction passe aux ventricules.
Un patient a un QRS de 0,14 s avec un PR normal. Où se situe le plus probablement le trouble de conduction ?
Sous le faisceau de His, dans une branche (ou dans le ventricule lui-même), car la propagation dans les ventricules est lente alors que les conductions atriale et nodale atrioventriculaire sont normales.
Pourquoi un infarctus du myocarde inférieur ralentit-il souvent la conduction atrioventriculaire ?
Chez la plupart des personnes, l'artère coronaire droite vascularise le nœud atrioventriculaire ; son occlusion provoque une ischémie nodale et des réflexes vagaux qui ralentissent ou bloquent la conduction.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
- Nœud sinusal (sino-atrial)
- Nœud atrioventriculaire (auriculoventriculaire)
- Faisceau de His
- Branches du faisceau de His
- Septum interventriculaire
- Artère coronaire droite
Thèmes liés
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- L'axe électrique du cœur
Maladies liées
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- Fibrillation atriale
- Cardiomyopathie chagasique
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Physiology, AV Junction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.