L'ECG dans l'ischémie et l'infarctus

Mesure et interprétation
Priorité pour les examens : moyenne

Quand le muscle cardiaque manque de sang, le segment ST, l'onde T et l'onde Q changent et désignent la paroi et l'artère en cause.

Mis à jour 1 nov 2026

Voir en 3D: Artère interventriculaire antérieure (IVA) · Artère coronaire droite · Artère circonflexe · Tronc commun de la coronaire gauche

L'essentiel

Sus-décalage du ST d'au moins 1 mm dans deux dérivations contiguës (seuil plus élevé en V2–V3) avec symptômes = infarctus avec sus-décalage du ST : reperfusion urgente.
Séquence typique : T hyperaiguë → sus-décalage du ST → onde Q → inversion de T ; le ST revient à la ligne de base en quelques jours.
Territoires : antérieur V1–V4 (interventriculaire antérieure), latéral DI, aVL, V5–V6 (circonflexe), inférieur DII, DIII, aVF (coronaire droite le plus souvent).
IDM postérieur : sous-décalage du ST en V1–V3 avec grandes ondes R (image en miroir).
Péricardite : sus-décalage du ST diffus et concave avec sous-décalage de PR et sans modification en miroir.
Un ECG normal n'élimine pas un syndrome coronarien aigu : la troponine et des ECG répétés complètent le bilan.

De quoi s'agit-il

L'ischémie modifie le potentiel de repos et la repolarisation des cellules atteintes, et un courant de lésion circule entre tissu sain et tissu lésé, ce qui décale le segment ST. L'ischémie sous-endocardique sous-décale le ST ; la lésion transmurale le sus-décale dans les dérivations qui font face à la zone. La nécrose laisse des ondes Q, car ce tissu ne génère plus de forces électriques.

Fonctionnement, étape par étape

Sans oxygène, la Na⁺/K⁺-ATPase défaille et le K⁺ fuit : les cellules ischémiques sont moins négatives au repos.
Leurs potentiels d'action se raccourcissent et diminuent : tissu lésé et tissu sain se retrouvent à des voltages différents.
Un courant de lésion circule entre eux ; l'ECG l'enregistre comme un décalage du segment ST.
Si la lésion est sous-endocardique, le vecteur est dirigé vers l'intérieur et le ST baisse dans les dérivations qui font face à cette paroi.
Si la lésion est transmurale, le vecteur est dirigé vers l'électrode et le ST monte ; les dérivations opposées montrent un sous-décalage en miroir.
Le tissu nécrosé est électriquement silencieux : l'électrode « voit » à travers lui la cavité et enregistre une onde Q.

Electrocardiogram: a normal beat in lead II

HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

ECG trace (lead II)
Small box: 0.04 s · 0.1 mV
Big box: 0.20 s · 0.5 mV
Selected part

Illustrative trace drawn by Durgical from smoothed waves (not a real recording); durations and amplitudes are approximate. Not for reading a clinical ECG.

Seuils utiles

Paramètre	Valeur	Remarque
Sus-décalage du ST, la plupart des dérivations	≥1 mm (0,1 mV)	dans deux dérivations contiguës
Sus-décalage du ST en V2–V3	≥2 mm chez l'homme ≥40 ans ; ≥1,5 mm chez la femme	point J
Onde Q pathologique	≥0,04 s de large ou ≥25 % de l'onde R	approx.
Troponine	Au-dessus du 99e percentile du laboratoire	avec ascension ou décroissance

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

Paroi, dérivations et artère

Paroi	Dérivations	Artère habituelle
Antéroseptale et antérieure	V1–V4	Interventriculaire antérieure
Latérale	DI, aVL, V5–V6	Circonflexe ou diagonale
Inférieure	DII, DIII, aVF	Coronaire droite (parfois circonflexe)
Postérieure	Sous-décalage du ST et grande onde R en V1–V3	Coronaire droite ou circonflexe
Ventricule droit	V4R	Coronaire droite proximale

Corrélation clinique

L'IDM inférieur avec atteinte du ventricule droit est dépendant de la précharge : les vasodilatateurs peuvent provoquer une hypotension marquée.
Un sous-décalage du ST pendant une épreuve d'effort traduit une ischémie sous-endocardique inductible (angor stable).
Un bloc de branche gauche récent peut masquer les modifications du ST et s'interprète avec ses propres critères.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi l'ischémie sous-endocardique sous-décale-t-elle le ST alors que la lésion transmurale le sus-décale ?

Le courant de lésion est dirigé vers la zone atteinte : la lésion sous-endocardique s'éloigne de l'électrode de surface (ST abaissé) ; la lésion transmurale se dirige vers elle (ST surélevé).

Un patient présente un sus-décalage du ST en DII, DIII et aVF. Quelle artère suspecter et quelle dérivation supplémentaire faut-il examiner ?

La coronaire droite dans la plupart des cas ; V4R pour rechercher un infarctus du ventricule droit.

Qu'est-ce qui explique l'onde Q d'un infarctus ?

Le myocarde nécrosé ne génère aucune force électrique ; l'électrode « voit » à travers lui la dépolarisation qui s'éloigne dans la paroi opposée et enregistre une déflexion initiale négative.

Comment distinguer à l'ECG une péricardite aiguë d'un infarctus avec sus-décalage du ST ?

La péricardite donne un sus-décalage diffus et concave avec sous-décalage de PR et sans sous-décalage en miroir ; l'infarctus suit un territoire artériel et comporte des modifications en miroir.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

Thèmes liés

Maladies liées

En pharmacologie

← Toute la physiologie

Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Myocardial Infarction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Pericarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.