Liquide pleural : formation et drainage
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : moyenne
Une fine couche de liquide entre poumon et paroi leur permet de glisser. Elle est sans cesse produite et drainée ; sans équilibre, un épanchement se forme.
Aussi appelé: Épanchement pleural : transsudat et exsudat, Critères de Light
Voir en 3D: Plèvre · Conduit thoracique (canal thoracique)
De quoi s'agit-il
L'espace pleural ne contient que quelques millilitres de liquide, ce qui permet au poumon de glisser et de rester couplé à la paroi thoracique. Le liquide filtre surtout à partir des capillaires systémiques de la plèvre pariétale et est drainé par les lymphatiques de la plèvre pariétale, dont le débit peut fortement augmenter. Un épanchement apparaît quand la filtration augmente ou que le drainage fait défaut ; distinguer transsudat et exsudat oriente vers la cause.
Fonctionnement, étape par étape
- Les capillaires de la plèvre pariétale, à pression systémique, filtrent du liquide dans l'espace pleural.
- Les lymphatiques de la plèvre pariétale absorbent ce liquide par les stomates et le conduisent aux nœuds lymphatiques médiastinaux.
- Le drainage lymphatique peut être multiplié de nombreuses fois : une hausse modérée de la filtration ne provoque donc pas d'épanchement.
- Si la pression veineuse augmente (insuffisance cardiaque) ou si la pression oncotique baisse, il filtre plus de liquide qu'il n'en est drainé : transsudat.
- Si la plèvre est inflammatoire ou si une tumeur obstrue les lymphatiques, des protéines et des cellules fuient et le drainage fait défaut : exsudat.
- Le liquide accumulé sépare le poumon de la paroi, le poumon se rétracte en dessous (atélectasie compressive) et une dyspnée apparaît.
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +19 mmHgVenular NFP +1 mmHgFiltration 30.0Reabsorption 0.0Net filtration 30.0 a.u. (lymph capacity 7.5)
Inflammation: histamine and other mediators raise permeability (↑ Kf), proteins leak out (↑ πif) and vasodilation raises Pc: local edema.
Edema: net filtration (30.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
Transsudat et exsudat
| Caractéristique | Transsudat | Exsudat |
|---|---|---|
| Mécanisme | Pression hydrostatique ou oncotique modifiée | Inflammation, infection, tumeur, obstruction lymphatique |
| Protéines pleurales/sériques | ≤0,5 | >0,5 |
| LDH pleurale/sérique | ≤0,6 | >0,6 |
| Exemples | Insuffisance cardiaque, cirrhose | Pneumonie, tuberculose, cancer du poumon |
Corrélation clinique
- Examen : matité, murmure vésiculaire diminué et vibrations vocales abolies à la base ; au-dessus, le poumon comprimé peut donner un souffle tubaire.
- Hémothorax : sang dans la plèvre après un traumatisme ; pneumothorax : air qui abolit la pression négative et fait se rétracter le poumon.
- Un épanchement parapneumonique compliqué (pH bas, glucose bas) évoque un empyème et nécessite généralement un drainage.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'insuffisance cardiaque donne-t-elle un transsudat et la tuberculose un exsudat ?
Dans l'insuffisance cardiaque, la plèvre est saine et seule la pression veineuse augmente, filtrant de l'eau ; dans la tuberculose, la plèvre inflammatoire laisse passer protéines et cellules.
Qu'est-ce qui maintient le poumon contre la paroi thoracique s'ils ne sont pas attachés ?
La pression pleurale négative, créée parce que le poumon tend à se rétracter vers l'intérieur et la paroi vers l'extérieur, plus la fine couche de liquide qui les couple.
Pourquoi une tumeur envahissant les nœuds lymphatiques médiastinaux peut-elle provoquer un épanchement pleural ?
Elle bloque le drainage lymphatique de la plèvre pariétale : le liquide normalement filtré ne peut plus sortir et s'accumule sous forme d'exsudat.
Que devient la pression pleurale lors d'un pneumothorax, et pourquoi le poumon se rétracte-t-il ?
L'entrée d'air fait remonter la pression pleurale jusqu'à la pression atmosphérique ; sans pression négative, la rétraction élastique du poumon le collabe.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
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Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Anatomy, Thorax, Pleurae (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Pleural Effusion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.