Líquido pleural: formação e drenagem
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
Uma fina camada de líquido entre pulmão e parede torácica permite que deslizem. É produzida e drenada sem parar; se o equilíbrio falha, surge um derrame.
Também chamado: Derrame pleural: transudato e exsudato, Critérios de Light
Veja em 3D: Pleura · Ducto torácico
O que é
O espaço pleural contém apenas alguns mililitros de líquido, o que permite ao pulmão deslizar e permanecer acoplado à parede torácica. O líquido é filtrado principalmente pelos capilares sistêmicos da pleura parietal e drenado pelos linfáticos da pleura parietal, cujo fluxo pode aumentar muito. Um derrame aparece quando a filtração aumenta ou a drenagem falha; distinguir transudato de exsudato orienta a causa.
Como funciona, passo a passo
- Os capilares da pleura parietal, sob pressão sistêmica, filtram líquido para o espaço pleural.
- Os linfáticos da pleura parietal absorvem esse líquido pelos estomas e o levam aos linfonodos mediastinais.
- A drenagem linfática pode aumentar muitas vezes; por isso um aumento moderado da filtração não causa derrame.
- Se a pressão venosa sobe (insuficiência cardíaca) ou a pressão oncótica cai, filtra-se mais do que se drena: transudato.
- Se a pleura está inflamada ou um tumor bloqueia os linfáticos, extravasam proteínas e células e a drenagem falha: exsudato.
- O líquido acumulado separa o pulmão da parede, o pulmão colapsa abaixo dele (atelectasia compressiva) e surge a dispneia.
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +19 mmHgVenular NFP +1 mmHgFiltration 30.0Reabsorption 0.0Net filtration 30.0 a.u. (lymph capacity 7.5)
Inflammation: histamine and other mediators raise permeability (↑ Kf), proteins leak out (↑ πif) and vasodilation raises Pc: local edema.
Edema: net filtration (30.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
Transudato e exsudato
| Característica | Transudato | Exsudato |
|---|---|---|
| Mecanismo | Pressão hidrostática ou oncótica alterada | Inflamação, infecção, tumor, bloqueio linfático |
| Proteína pleural/sérica | ≤0,5 | >0,5 |
| LDH pleural/sérica | ≤0,6 | >0,6 |
| Exemplos | Insuficiência cardíaca, cirrose | Pneumonia, tuberculose, câncer de pulmão |
Correlação clínica
- Exame: macicez, murmúrio vesicular diminuído e frêmito abolido na base; o pulmão comprimido acima pode dar respiração brônquica.
- Hemotórax: sangue na pleura após trauma; pneumotórax: ar que abole a pressão negativa e colapsa o pulmão.
- Um derrame parapneumônico complicado (pH baixo, glicose baixa) sugere empiema e geralmente requer drenagem.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a insuficiência cardíaca dá um transudato e a tuberculose um exsudato?
Na insuficiência cardíaca, a pleura está sadia e apenas a pressão venosa sobe, filtrando água; na tuberculose, a pleura inflamada deixa passar proteínas e células.
O que mantém o pulmão junto à parede torácica se eles não estão aderidos?
A pressão pleural negativa, criada porque o pulmão tende a se retrair para dentro e a parede para fora, além da fina camada de líquido que os acopla.
Por que um tumor que invade os linfonodos mediastinais pode causar derrame pleural?
Bloqueia a drenagem linfática da pleura parietal: o líquido normalmente filtrado já não consegue sair e se acumula como exsudato.
O que acontece com a pressão pleural em um pneumotórax e por que o pulmão colapsa?
A entrada de ar eleva a pressão pleural até a atmosférica; sem pressão negativa, o recolhimento elástico do pulmão o colapsa.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Anatomy, Thorax, Pleurae (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Pleural Effusion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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