Bruits du cœur : B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4

De quoi s'agit-il

B1 marque le début de la systole et B2 sa fin. Le dédoublement de B2 avec la respiration est normal ; ses variantes orientent vers des blocs de branche, des shunts ou une hypertension pulmonaire. B3 et B4 sont les galops : ils renseignent sur le remplissage du ventricule.

Anatomie explorée

• B1 : fermeture des valves mitrale et tricuspide au début de la contraction ventriculaire.
• B2 : fermeture des valves aortique (A2) et pulmonaire (P2). À l'inspiration, davantage de sang revient au ventricule droit, la valve pulmonaire se ferme plus tard et B2 se dédouble.
• B3 : début de diastole, remplissage rapide qui heurte un ventricule dilaté ou en surcharge volumétrique.
• B4 : fin de diastole, contraction auriculaire contre un ventricule rigide ; elle nécessite une systole auriculaire efficace (absente en cas de fibrillation auriculaire).

Comment le rechercher

1. Ausculter les quatre foyers en palpant le pouls carotidien : le bruit qui coïncide avec le pouls est B1.
2. B1 est plus fort à la pointe ; B2 à la base (foyers aortique et pulmonaire).
3. Pour le dédoublement de B2, écouter au foyer pulmonaire en respiration calme : il se dédouble à l'inspiration et fusionne à l'expiration.
4. Pour B3 et B4, placer le patient en décubitus latéral gauche et poser légèrement la cloche sur la pointe.
5. Noter l'intensité de B1 et B2, le type de dédoublement et tout bruit surajouté (galop, clic, claquement d'ouverture).

Signification s'il est positif

• B1 éclatant : rétrécissement mitral, PR court, tachycardie. B1 assourdi : PR long, insuffisance mitrale, mauvaise fonction ventriculaire.
• P2 éclatant : hypertension pulmonaire. A2 assourdi : rétrécissement aortique serré.
• Dédoublement large (persiste en expiration, s'élargit à l'inspiration) : bloc de branche droit, rétrécissement pulmonaire.
• Dédoublement fixe (sans variation avec la respiration) : communication interauriculaire.
• Dédoublement paradoxal (apparaît à l'expiration) : bloc de branche gauche, rétrécissement aortique serré.
• B3 après 40 ans : insuffisance cardiaque avec ventricule dilaté ou en surcharge volumétrique ; peut être normal chez l'enfant, l'adulte jeune, le sportif et pendant la grossesse.
• B4 : ventricule hypertrophié ou rigide (hypertension artérielle, rétrécissement aortique, cardiomyopathie hypertrophique, ischémie).

Intérêt et limites

• B3 et B4 sont graves et faibles : on les manque avec la membrane seule.
• La concordance entre examinateurs pour les galops est modérée ; l'échocardiographie précise la fonction ventriculaire.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

• Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)
• Cuspide septale de la tricuspide
• Valvule semi-lunaire coronaire gauche (aortique)
• Valvule semi-lunaire gauche (pulmonaire)
• Cordages tendineux

Voir aussi

• Auscultation cardiaque : les foyers et l'ordre
• Souffles : temps, grade, localisation et irradiation
• Syndrome d'insuffisance cardiaque : signes gauches et droits
• Auscultation dynamique : Valsalva, accroupissement, position debout et handgrip

Maladies liées

• Insuffisance cardiaque
• Communication interatriale
• Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire
• Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)
• Rétrécissement mitral
• Cardiopathie hypertensive

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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