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Auscultation dynamique : Valsalva, accroupissement, position debout et handgrip

  • Manœuvre

Modifier la posture ou l'effort du patient pendant l'auscultation change les souffles et aide à les identifier.

Mis à jour

Voir en 3D: Ventricule gauche · Septum interventriculaire · Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve) · Cordages tendineux · Veine cave inférieure

De quoi s'agit-il

Les manœuvres modifient la précharge (le sang qui revient au cœur) ou la postcharge (la résistance à l'éjection). Chaque souffle répond de façon typique. Leur principal intérêt est de distinguer la cardiomyopathie hypertrophique obstructive du rétrécissement aortique et de reconnaître le prolapsus valvulaire mitral.

Anatomie explorée

  • La manœuvre de Valsalva (phase d'effort) et la position debout diminuent la précharge : le ventricule gauche devient plus petit. La plupart des souffles diminuent ; l'obstruction à l'éjection de la cardiomyopathie hypertrophique s'aggrave et le prolapsus mitral survient plus tôt.
  • L'accroupissement et l'élévation des jambes augmentent la précharge (l'accroupissement augmente aussi la postcharge) : la plupart des souffles augmentent ; celui de la cardiomyopathie hypertrophique diminue.
  • Le handgrip augmente la postcharge : les souffles de régurgitation augmentent (insuffisance mitrale, insuffisance aortique, communication interventriculaire) ; ceux du rétrécissement aortique et de la cardiomyopathie hypertrophique diminuent.
  • Inspiration : retour veineux accru vers le cœur droit, donc les souffles tricuspides et pulmonaires augmentent.

Comment la réaliser

  1. Respiration : écouter au bord sternal inférieur pendant l'inspiration et l'expiration calmes ; l'inspiration renforce les souffles du cœur droit.
  2. Valsalva : demander au patient de pousser glotte fermée, comme pour aller à la selle, pendant quelques secondes tout en auscultant ; noter ensuite le relâchement.
  3. Accroupi puis debout : le patient s'accroupit (ausculter), puis se relève rapidement (ausculter à nouveau dans les premiers battements).
  4. Handgrip : le patient serre fort et de façon soutenue les deux mains (ou une balle) pendant l'auscultation.
  5. Élévation passive des jambes : chez le patient en décubitus dorsal, soulever les jambes ; le retour veineux augmente.
  6. Pour chaque manœuvre, comparer l'intensité et la durée du souffle, ainsi que le moment du clic, à l'état de base.

Signification si elle est positive

  • Souffle systolique renforcé par la manœuvre de Valsalva et la position debout et diminué par l'accroupissement : cardiomyopathie hypertrophique obstructive.
  • Souffle systolique diminué par la manœuvre de Valsalva et le handgrip : rétrécissement aortique.
  • Clic plus précoce et souffle plus long avec la manœuvre de Valsalva ou en position debout : prolapsus valvulaire mitral.
  • Souffle du bord sternal inférieur qui augmente à l'inspiration : insuffisance tricuspide (signe de Carvallo).
  • Une réponse atypique n'exclut pas la lésion : l'échocardiographie tranche.

Intérêt et limites

  • Surtout utile pour distinguer la cardiomyopathie hypertrophique du rétrécissement aortique ; les réponses sont moins nettes avec les souffles faibles.
  • La manœuvre de Valsalva et l'accroupissement ne sont pas réalisés chez les patients instables, en cas de douleur thoracique active ou si le patient ne peut pas coopérer ; prévenir les chutes au moment du lever.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle manœuvre distingue le mieux la cardiomyopathie hypertrophique obstructive du rétrécissement aortique ?

La manœuvre de Valsalva ou le passage de la position accroupie à debout : le souffle de la cardiomyopathie hypertrophique augmente et celui du rétrécissement aortique diminue.

Quel est l'effet d'un handgrip soutenu sur l'insuffisance mitrale ?

Il la renforce, car l'augmentation de la postcharge refoule davantage de sang vers l'oreillette gauche.

Pourquoi le clic du prolapsus mitral devient-il plus précoce en position debout ?

Le retour veineux diminue, le ventricule gauche devient plus petit et le feuillet redondant prolabe plus tôt dans la systole.

Quels souffles augmentent à l'inspiration ?

Ceux du cœur droit, comme l'insuffisance tricuspide, car l'inspiration augmente le retour veineux de ce côté.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.