Souffles : temps, grade, localisation et irradiation
- Signe
Un souffle est le bruit d'un flux sanguin turbulent ; bien le décrire indique presque toujours quelle valve est défaillante.
Voir en 3D: Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve) · Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve) · Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique) · Cordages tendineux · Muscles papillaires du ventricule gauche · Septum interventriculaire
De quoi s'agit-il
Les souffles proviennent d'un flux turbulent à travers une valve rétrécie ou fuyante, une communication septale ou un débit élevé. On les décrit toujours selon les mêmes caractéristiques : temps dans le cycle, forme, localisation, irradiation, intensité, tonalité et modification lors des manœuvres. Tout souffle diastolique est pathologique.
Anatomie explorée
- Rétrécissement : la valve ne s'ouvre pas complètement et le sang accélère en la traversant (aortique et pulmonaire en systole ; mitrale et tricuspide en diastole).
- Insuffisance : la valve ne se ferme pas et le sang reflue (mitrale et tricuspide en systole ; aortique et pulmonaire en diastole).
- Communications septales : le flux passe de la cavité à haute pression vers la cavité à basse pression (la communication interventriculaire est holosystolique).
- Les souffles irradient dans la direction du jet : rétrécissement aortique vers les carotides, insuffisance mitrale vers l'aisselle.
Comment le rechercher
- Identifier B1 et B2 en palpant le pouls carotidien et déterminer si le souffle est systolique (entre B1 et B2), diastolique (entre B2 et B1) ou continu.
- Préciser le temps : protosystolique, mésosystolique, télésystolique ou holosystolique (de B1 à B2 sans intervalle).
- Décrire la forme : losangique (crescendo-decrescendo), en plateau ou decrescendo.
- Repérer le foyer où il est maximal et déplacer progressivement le stéthoscope vers le cou, l'aisselle ou le dos pour suivre l'irradiation.
- Coter l'intensité de 1 à 6 (échelle de Levine) et rechercher un frémissement.
- Décrire la tonalité (aiguë, grave) et le timbre (rude, doux, roulant) et tester l'effet de la respiration et des manœuvres.
Signification s'il est positif
- Grade 1 : à peine audible avec effort ; 2 : faible mais net ; 3 : fort, sans frémissement ; 4 : avec frémissement ; 5 : audible avec le bord du stéthoscope ; 6 : audible le stéthoscope décollé du thorax.
- Souffle innocent : mésosystolique, faible (grade 1–2), sans frémissement, B2 normal, asymptomatique ; fréquent chez l'enfant, pendant la grossesse, la fièvre et l'anémie.
- En faveur d'un souffle pathologique : tout souffle diastolique ou holosystolique, un grade 3 ou plus, un frémissement, des bruits anormaux, des symptômes ou un renforcement en position debout.
- Fièvre et souffle nouveau évoquent une endocardite infectieuse ; en Colombie et dans la région, la cardiopathie rhumatismale reste une cause fréquente de souffles mitraux.
Intérêt et limites
- L'intensité ne mesure pas la sévérité : le souffle d'un rétrécissement aortique peut diminuer lorsque le cœur défaille.
- L'échocardiographie confirme la lésion et sa sévérité ; l'auscultation décide qui en a besoin.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce qui distingue un souffle de grade 4/6 d'un souffle de grade 3/6 ?
Le grade 4 s'accompagne d'un frémissement palpable ; le grade 3 est fort mais sans frémissement.
Quelles valves produisent des souffles systoliques lorsqu'elles fuient ?
Les valves atrioventriculaires, mitrale et tricuspide, car elles devraient être fermées pendant la systole.
Quelles caractéristiques évoquent un souffle innocent ?
Mésosystolique, faible (grade 1–2), sans frémissement, B2 normal, patient asymptomatique, et diminution en position debout.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)
- Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)
- Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique)
- Cordages tendineux
- Muscles papillaires du ventricule gauche
- Septum interventriculaire
Voir aussi
- Souffles valvulaires : le tableau à connaître
- Auscultation cardiaque : les foyers et l'ordre
- Auscultation dynamique : Valsalva, accroupissement, position debout et handgrip
- Bruits du cœur : B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4
- Inspection et palpation précordiales : choc de pointe, soulèvements et frémissements
Maladies liées
- Endocardite infectieuse
- Cardiopathie rhumatismale
- Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)
- Insuffisance mitrale
- Communication interventriculaire
- Cardiomyopathie hypertrophique
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Heart murmurs: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.