Communication interatriale !
La communication interatriale est un orifice congénital dans la cloison entre les atriums du cœur ; elle peut rester discrète pendant des années.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Septum interatrial (interauriculaire)
- Atrium droit (oreillette droite)
- Atrium gauche (oreillette gauche)
- Ventricule droit
- Tronc pulmonaire
- Artères pulmonaires
- Veine cave supérieure
- Veines pulmonaires
- Sinus coronaire
Ce que c'est
Un orifice dans le septum interatrial qui laisse passer le sang entre les atriums, habituellement de gauche à droite. C'est l'une des cardiopathies congénitales les plus fréquentes, souvent découverte tardivement car les symptômes peuvent rester discrets pendant des années.
Qui est touché
L'une des cardiopathies congénitales les plus fréquentes, diagnostiquée plus souvent chez les filles et les femmes. De nombreux cas sont reconnus pour la première fois chez l'adolescent ou l'adulte, après la découverte d'un souffle, d'un ECG anormal ou d'une échocardiographie faite pour une autre raison.
Causes
- Formation ou chevauchement incomplets du septum primum et du septum secundum pendant le développement fœtal
- Syndromes génétiques, comme la trisomie 21 (défauts de type ostium primum) et le syndrome de Holt-Oram
- Formes familiales liées à des gènes de facteurs de transcription cardiaques ; la plupart des cas n'ont pas de cause unique
Facteurs de risque
- Antécédents familiaux de cardiopathie congénitale
- Rubéole, diabète ou consommation d'alcool chez la mère pendant la grossesse
- Exposition à certains médicaments tératogènes pendant la grossesse
- Syndromes chromosomiques
Physiopathologie
La pression atriale gauche est un peu plus élevée que la droite : le sang traverse donc le défaut de gauche à droite et surcharge l'atrium droit, le ventricule droit et les poumons. Au fil des années, le cœur droit se dilate, et des arythmies atriales et une hypertension pulmonaire peuvent apparaître. Rarement, la maladie vasculaire pulmonaire inverse le shunt de droite à gauche (syndrome d'Eisenmenger) et provoque une cyanose.
Classification
- Ostium secundum : le type le plus fréquent, dans la région de la fosse ovale
- Ostium primum : bas situé dans le septum, appartenant au spectre des canaux atrioventriculaires, souvent avec une fente mitrale
- Sinus venosus : près de la veine cave supérieure ou inférieure, souvent avec un retour veineux pulmonaire anormal
- Défaut du sinus coronaire (sinus coronaire découvert) : rare
Symptômes et signes
- Souvent aucun symptôme pendant l'enfance
- Intolérance à l'effort, fatigue et dyspnée, surtout chez l'adulte
- Palpitations dues à un flutter ou à une fibrillation atriale
- Infections respiratoires récidivantes chez certains enfants
- Dédoublement large et fixe du deuxième bruit et souffle éjectionnel doux au bord gauche du sternum, en haut, dû à l'hyperdébit à travers la valve pulmonaire
Diagnostic
- Clinique
- Dédoublement large et fixe de B2 qui ne varie pas avec la respiration, souffle d'hyperdébit pulmonaire et signes de surcharge volumique du ventricule droit.
- Examens
- ECG : déviation axiale droite et bloc de branche droit incomplet dans les défauts de type ostium secundum ; une déviation axiale gauche évoque un défaut de type ostium primum. L'oxymétrie de pouls est habituellement normale.
- Imagerie
- L'échocardiographie transthoracique avec Doppler montre le défaut et le shunt. L'échographie transœsophagienne, l'IRM ou la TDM cardiaques précisent les défauts de type sinus venosus et les berges en vue d'une fermeture par prothèse. La radiographie thoracique peut montrer un cœur droit dilaté.
Diagnostic différentiel
- Foramen ovale perméable
- Communication interventriculaire
- Sténose de la valve pulmonaire
- Retour veineux pulmonaire anormal partiel
- Hypertension pulmonaire d'autre cause
Objectif du traitement
Fermer les shunts significatifs avant l'apparition d'une dilatation du cœur droit, d'arythmies ou d'une maladie vasculaire pulmonaire, et traiter les complications.
Traitement
- Suivi
- Les petits défauts de type ostium secundum du nourrisson sont surveillés par échocardiographie, car beaucoup se ferment spontanément.
- Geste
- La fermeture percutanée par prothèse est utilisée pour les défauts de type ostium secundum adaptés, aux berges suffisantes.
- Chirurgical
- La fermeture chirurgicale par patch ou par suture directe est utilisée pour les défauts de type ostium primum, sinus venosus, sinus coronaire et les grands défauts inadaptés à une prothèse.
- Médical
- Diurétiques pour les symptômes d'insuffisance cardiaque, contrôle de la fréquence ou du rythme et anticoagulants pour les arythmies atriales. On ne ferme pas le défaut une fois le syndrome d'Eisenmenger installé.
Complications
- Flutter atrial et fibrillation atriale
- Insuffisance cardiaque droite
- Insuffisance tricuspide
- Hypertension artérielle pulmonaire et syndrome d'Eisenmenger
- Embolie paradoxale et AVC
Pronostic
Les petits défauts se ferment souvent ou ne posent pas de problème. La fermeture dans l'enfance donne une espérance de vie presque normale ; la fermeture chez l'adulte améliore encore les symptômes, mais le risque d'arythmies atriales persiste.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle anomalie des bruits du cœur est classique dans la communication interatriale ?
Un dédoublement large et fixe de B2, qui ne varie pas avec la respiration.
Quel est le type le plus fréquent de communication interatriale ?
Le défaut de type ostium secundum.
Quelle communication interatriale est associée à la trisomie 21 et à une déviation axiale gauche à l'ECG ?
Le défaut de type ostium primum, qui appartient au spectre des canaux atrioventriculaires.
D'où provient le souffle systolique d'une communication interatriale ?
De l'hyperdébit à travers la valve pulmonaire, et non du passage du sang à travers le défaut.
Qu'est-ce que le syndrome d'Eisenmenger ?
L'inversion d'un shunt gauche-droite en shunt droite-gauche après l'installation d'une maladie vasculaire pulmonaire, provoquant une cyanose ; on ne ferme alors plus le défaut.
Maladies associées
- Communication interventriculaire
- Persistance du canal artériel
- Fibrillation atriale
- Insuffisance cardiaque
- AVC ischémique
- Tétralogie de Fallot
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Atrial Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
