Auscultation cardiaque : les foyers et l'ordre

De quoi s'agit-il

L'auscultation cardiaque utilise des foyers qui ne se trouvent pas en regard de chaque valve, mais là où son bruit se transmet le mieux. Un ordre fixe, avec la membrane et la cloche et dans plusieurs positions, évite les oublis. C'est la base pour reconnaître les bruits surajoutés, les souffles et les frottements.

Repères anatomiques

• Les foyers de la base (aortique, pulmonaire) recueillent les valves sigmoïdes ; le bord sternal inférieur et la pointe recueillent les valves atrioventriculaires.
• Le bruit suit le flux : le rétrécissement aortique irradie vers les carotides et l'insuffisance mitrale vers l'aisselle.
• Le cœur est en rotation : le ventricule droit est antérieur et le ventricule gauche forme la pointe, en bas et à gauche.

Technique, étape par étape

1. Pièce calme, patient en décubitus dorsal, tête du lit à environ 30 degrés, stéthoscope directement sur la peau.
2. Repérer l'angle sternal (deuxième cartilage costal) et compter les espaces intercostaux.
3. Foyer aortique : deuxième espace intercostal droit, au bord du sternum.
4. Foyer pulmonaire : deuxième espace intercostal gauche, au bord du sternum. On ajoute en général le point d'Erb, au troisième espace gauche.
5. Foyer tricuspide : quatrième (ou cinquième) espace intercostal gauche, au bord sternal inférieur.
6. Foyer mitral : cinquième espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire (la pointe).
7. À chaque foyer, écouter d'abord avec la membrane (sons aigus : B1, B2, la plupart des souffles), puis avec la cloche posée légèrement (sons graves : B3, B4, roulement mitral).
8. Décubitus latéral gauche, cloche à la pointe : B3, B4, rétrécissement mitral. Assis penché en avant, respiration bloquée en expiration : insuffisance aortique et frottement.
9. Palper le pouls carotidien ou radial pendant l'auscultation pour savoir quel bruit est B1 (il coïncide avec le pouls).

Anomalies à l'examen

• Les bruits surajoutés (B3, B4, clic, claquement d'ouverture), les souffles et un frottement péricardique sont des signes à décrire et à signaler.
• Un nouveau souffle ou frottement chez un patient hospitalisé est signalé immédiatement à l'équipe médicale.
• Des bruits du cœur assourdis évoquent un épanchement péricardique, une obésité ou un emphysème.

Erreurs fréquentes

• Ausculter à travers les vêtements ou appuyer fort sur la cloche (elle fonctionne alors comme une membrane).
• Omettre les positions en décubitus latéral gauche et assis penché en avant.
• Confondre B1 et B2 en cas de tachycardie : palper le pouls en même temps.
• Ausculter dans le bruit ambiant ou à la hâte.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

• Anneaux valvulaires (squelette fibreux)
• Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)
• Cuspide antérieure de la tricuspide
• Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique)
• Valvule semi-lunaire antérieure (pulmonaire)
• Sternum

Voir aussi

• Bruits du cœur : B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4
• Souffles : temps, grade, localisation et irradiation
• Souffles valvulaires : le tableau à connaître
• Auscultation dynamique : Valsalva, accroupissement, position debout et handgrip
• Inspection et palpation précordiales : choc de pointe, soulèvements et frémissements

Maladies liées

• Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)
• Insuffisance mitrale
• Rétrécissement mitral
• Insuffisance aortique
• Péricardite aiguë

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Cardiac Examination (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.