Bulhas cardíacas: B1, B2 e seu desdobramento, B3 e B4
- Sinal
As duas batidas normais do coração são o fechamento de suas valvas; bulhas extras indicam ventrículos rígidos ou sobrecarregados.
Veja em 3D: Válvula anterior da valva mitral · Válvula septal da valva tricúspide · Válvula coronária esquerda (aórtica) · Válvula esquerda (pulmonar) · Cordas tendíneas
O que é
B1 marca o início da sístole e B2 o seu fim. O desdobramento de B2 com a respiração é normal; suas variantes indicam bloqueios de ramo, shunts ou hipertensão pulmonar. B3 e B4 são os galopes: informam como o ventrículo se enche.
Anatomia que avalia
- B1: fechamento das valvas mitral e tricúspide no início da contração ventricular.
- B2: fechamento das valvas aórtica (A2) e pulmonar (P2). Na inspiração, mais sangue retorna ao ventrículo direito, a valva pulmonar fecha mais tarde e B2 se desdobra.
- B3: início da diástole, enchimento rápido que se choca contra um ventrículo dilatado ou com sobrecarga de volume.
- B4: final da diástole, contração atrial contra um ventrículo rígido; requer contração atrial efetiva (ausente na fibrilação atrial).
Como pesquisar
- Ausculte os quatro focos enquanto palpa o pulso carotídeo: a bulha que coincide com o pulso é B1.
- B1 é mais intensa na ponta; B2, na base (focos aórtico e pulmonar).
- Para o desdobramento de B2, ausculte o foco pulmonar durante a respiração tranquila: desdobra-se na inspiração e se funde na expiração.
- Para B3 e B4, vire o paciente para o decúbito lateral esquerdo e apoie a campânula levemente sobre a ponta.
- Registre a intensidade de B1 e B2, o tipo de desdobramento e qualquer bulha extra (galope, clique, estalido de abertura).
O que significa se for positivo
- B1 hiperfonética: estenose mitral, PR curto, taquicardia. B1 hipofonética: PR longo, insuficiência mitral, função ventricular deficiente.
- P2 hiperfonética: hipertensão pulmonar. A2 hipofonética: estenose aórtica grave.
- Desdobramento amplo (persiste na expiração, aumenta na inspiração): bloqueio de ramo direito, estenose pulmonar.
- Desdobramento fixo (não muda com a respiração): comunicação interatrial.
- Desdobramento paradoxal (aparece na expiração): bloqueio de ramo esquerdo, estenose aórtica grave.
- B3 após os 40 anos: insuficiência cardíaca com ventrículo dilatado ou com sobrecarga de volume; pode ser normal em crianças, adultos jovens, atletas e na gravidez.
- B4: ventrículo hipertrofiado ou rígido (hipertensão, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, isquemia).
Utilidade e limitações
- B3 e B4 são graves e suaves: passam despercebidas se for usado apenas o diafragma.
- A concordância entre observadores para os galopes é moderada; o ecocardiograma define a função ventricular.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais valvas produzem a primeira bulha cardíaca?
As valvas mitral e tricúspide, ao se fecharem no início da sístole ventricular.
Qual defeito cardíaco produz desdobramento fixo de B2?
A comunicação interatrial: o shunt equaliza o enchimento dos dois ventrículos nas duas fases da respiração.
Por que não há B4 na fibrilação atrial?
A B4 depende de uma contração atrial efetiva contra um ventrículo rígido, e na fibrilação atrial ela não existe.
O que sugere uma B3 em uma pessoa de 65 anos com falta de ar?
Insuficiência cardíaca com ventrículo dilatado ou com sobrecarga de volume.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Válvula anterior da valva mitral
- Válvula septal da valva tricúspide
- Válvula coronária esquerda (aórtica)
- Válvula esquerda (pulmonar)
- Cordas tendíneas
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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